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护理操作流程及质量标准2精要
十一、压疮的预防
时间:10分钟
1.教学要求:
(1)掌握压疮预防的操作流程;
(2)熟悉压疮预防的注意事项。
2.目的:主要是消除压疮发生的原因:避免局部组织长期受压,避免潮湿、磨擦等刺激,促进局部血液
循环,预防压疮的发生
项目
?
内容
标分
记分
?
备注
准
备
质
量
17
分
一、工作人员:(1)衣服1(2)帽1 (3)鞋0.5 (4)口罩1(5)洗手0.5
4
?
?
二、用物:(1)2%红花酒精或50%酒精及络合碘1 (2)棉签1(3)大毛巾1(4)翻身卡1(5)笔1 (6)气圈、棉圈或海棉垫1(7)小毛巾1(8)脸盆(内盛50-52℃的温水)1(9)必要时备屏风1
9
?
三、评估病人的基本情况和发生压疮的危险因素,了解其皮肤状况和心理状态
1
?
四、四、环境:(1)关门窗1(2)调节室温24-25℃以上 1(3)屏风遮挡1
3
?
操
作
流
程
序
42
分
一、(1)将用物带至病人床旁1(2)对床号、姓名并解释?
2
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?
二、(1)将盛有温水的脸盆放于床旁桌上或椅上1 (2)松开床尾1(3)解开衣领及裤带1(4)助病人侧卧1(5)衣服拉至颈部,铺大毛巾于背部2(6)温水清洁颈、背部、臀部4(7)盖上大毛巾1(8)倒酒精于掌心,擦匀1(9)拉开大毛巾,用大小鱼际肌从臀部上方沿脊柱旁向上按摩至肩部处4(10)再转向下至腰部2(11)倒酒精擦匀后拉开大毛巾,拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处4(12)每次按摩用轻-重-轻的手法,时间2-3分钟2(13)按摩后均需盖上大毛巾吸干酒精1(14)如有局部压红,用大拇指由内向外的方向在压红部位周围进行环形按摩4(15)拉平衣服,盖好被子,取出大毛巾3(16)系好衣衣领及裤带2 (17)整理床铺1(18)垫棉圈、海棉垫1(19)填写翻身卡4 (20)清理用物2
?
42
?
终
末
质
量
27
分
一、(1)协助病人翻身方法正确4(2)动作轻稳4 (3)病人舒适4
12
?
?
二、(1)按摩有序4(2)方法正确4(3)力量均匀2(4)皮肤按摩无损伤2
?
12
?
三、(1)床单位平紧1(2)整洁1(3)干燥1
3
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?
压疮预防的注意事项:
1. 翻身时避免拖、拉、推,防止病人受凉,切勿暴露病人。
2.有压疮形成时则在周围用拇指作环状按摩,由内到外,有破皮者可涂碘酒或其他药物。
3.年老体弱、卧床久者、防压疮时可同时拍背,以防坠积性肺炎。
4.填写病人翻身时注意要求时间、体位、皮肤情况、签名等都填写好。
5.要求做到五勤:勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更换。
?
思考题:
1.压疮预防应注意哪些方面的内容?
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十二、鼻饲法
时间:18分钟
1.教学要求:
(1)掌握鼻饲法的操作流程;
(2)掌握鼻饲法的适应症和禁忌症;
(3)熟悉鼻饲饮食的配制和保存。
2.目的:
(1)对不能由口进食的病人,如昏迷、口腔疾病及口腔手术后或不能张口者,拒绝进食的病人、早产儿和病情危重的婴幼儿采用鼻饲法以供伤病人营养。
?
项目
?
内容
标分
记分
备注
?
准
备
质
量
20
分
一、工作人员:(1)衣服1(2)帽1?(3)鞋0.5(4)口罩1(5)洗手0.5
4
?
?
二、用物:1、插管盘:治疗盘内备:(1)鼻饲包(内含治疗巾、胃管、止血钳或镊子、压舌板、50ml注射器、治疗碗、纱布)4(2)棉签0.5(3)石蜡油0.5(4)胶布0.5(5)橡皮圈0.5(6)安全别针0.5(7)听诊器0.5(8)清水及杯0.5(9)纸巾0.5 (10)试纸0.5(11)鼻饲饮食(38-40℃)及温开水1(12)弯盘0.5(13)记录单及笔0.5(14)手电筒0.5 2、拔管盘:(1)50%酒精0.5(2)棉签0.5(3)纱布数块0.5(4)弯盘一个0.5
13
?
三、评估病人原发病和不能经口进食的原因,有无义齿和鼻孔阻塞等情况,观察大胆粘膜的情况,了解病人的心理状态。
3
?
?
操
作
流
程
质
量
29
分
一、(1)用物带至病人床旁0.5? (2)对床号、姓名及解释1? (3)用物放置床旁桌上0.5? (4)检查胃管是否通畅2?
4
?
?
二、(1)病人取坐位或半坐卧位,昏迷病人取平卧位0.5(2)头稍向后仰0.5(3)颌下铺治疗巾0.5(4)弯盘放至方便处,换药碗放在病人口角旁0.5(5)湿棉签检查并清洁鼻腔0.5 (6)备好胶布0.5(7)胃管比量好长度,发际至剑突0.5(8)口述成人45-55cm,婴幼儿14-18cm 1(9)做好标记0.5(10)石蜡油润滑胃管前端10-20cm 1
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6
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三、(1)左手持纱布托住胃管0.5? (2)
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