护理查对制度精要.pptx

护理查对制度 一、医嘱查对、执行制度及流程 1、医生开出电子医嘱后，主班或值班护士及时核对并接受医嘱。若疑问，必须及时与医生沟通，确认无误后转抄或打印各种治疗单。 2、各种治疗单与医嘱必须经2人核对。护士按治疗单准备药物及物品，双人核对无误，方可配制药液。 3、护士对本班新入院、转入、转床、术后患者及重新调整医嘱等医嘱进行双人核对，以免发生遗漏或错误。 4、凡需下一班执行的医嘱应认真交班，必要时采取书面交接。 5、一般情况下，护士不执行口头医嘱。遇特殊抢救情况或手术中执行口头医嘱时，按口头医嘱执行流程执行，并做好相应记录。抢救结束6小时内，督促医生据实补齐医嘱。 6、科室所有患者的电脑医嘱每日核对2次。如果有问题及时纠正，查对结束核对者在《医嘱查对登记本》上签全名。护士长每周参加查对医嘱一次。 附：医嘱查对、执行流程 医生开出医嘱，护士及时核对接收，经两人核对无误后方可执行 所有患者的电脑医嘱每日核对2次 新入院、转入、转床、术后患者及重整医嘱须进行双人核对 需下一班执行的医嘱认真交班，必要时采取书面交接 许执行口头医嘱时，按口头医嘱执行流程执行 严格执行操作规范和“三查七对”。三查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。 二、服药、注射、输液查对制度及流程 1 领取、清点和使用药品前，仔细检查药品适量、标签、有效期及批号，有无变质、漏液、浑浊、沉淀、絮状物、等，药物瓶口有无松动、裂隙，不符合要求不得使用。 2 口服给药、执行各种注射、静脉输液时，经第二人核对方可发放或配制。 3 给药前双人核对患者姓名、年龄，腕带信息及治疗标签信息，确认无误后方可执行。 4 对于易过敏的药物，用药前详细询问过敏史，按医嘱做药物过敏试验。使用高危药品、毒性药品、麻醉药品、精神药品等必须认真执行查对制度。 5 发药或注射时，如患者提出疑问，及时核查，确认无误，向患者解释后方可执行。对各种原因患者未能执行给药，应及时报告医生。 6 附：服药、注射、输液查对流程 严格执行操 作规程和“三查七对” 领取、清点和使用药品前，仔细检查 口服给药、执行各种注射、静脉输液时，经第二人核对后方可发放或配置 给药前双人核对，并确认腕带信息是否与治疗标签一致 易过敏过的药物，用药前询问过敏史，做药物过敏试验，特殊药物经两人核对无误后方可执行 发药或注射时，如患者提出疑问，及时检查，确认无误，向患者解释后方可执行 三、口头医嘱执行制度与执行流程 1、护士不得执行电话医嘱，口头医嘱仅限与现场抢救，非抢救情况下不得执行口头医嘱。 2、在危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复述两遍完整医嘱内容，等到医生确认后方可执行。 3、执行医嘱前，需经两人核对药物名称、浓度、剂量及用法等，以确保用药安全，并立即执行。 4、执行口头医嘱后，护士及时在《抢救用药口头医嘱执行登记本》上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达者和执行者签名。 5、抢救结束后督促医生及时据实补开医嘱，6小时内完善各项抢救记录。 护士复述两遍，医生确定 STEP.2 口头医嘱（抢救/手术时） STEP.1 执行前，经两人核对药物名称、浓度、剂量及用法等，无误后立即执行 STEP.3 记录于《抢救用药记录本》 STEP.4 抢救结束6小时内，督促医生据实齐医瞩 STEP.5 附：口头医嘱执行流程 四、医嘱澄清制度及 流程 4 1 医务人员执行医嘱时必须严格执行查 对制度，确保医嘱准确无误地落实。 对有疑问的医嘱，暂不予执行。执行者 必须与开具医嘱的医生确定后方 可执行。 2 3 若开具医嘱的医生不在场，执行护士应 报告护士长，与上级医生或科主 任确认 后方可执行。 附：医嘱澄清流程 护士发现模糊医嘱或有疑问的医嘱 护士立即询问开嘱医师 开嘱医师作废原医嘱、开具新医嘱 开嘱医师澄清、释疑、复核确认 若开嘱医师不在，询问上级医师、值班医师或科主任 澄清、释疑、确认 作废原医嘱开具新医嘱 护士再次查对、确认 护士执行医嘱 5 输血查对制度及流程 1、采集血型、交差配血标本时，护士必须双人仔细核对医嘱、输血申请单、标本标签、试管条码，床旁核对换着玩带，清醒患者陈述自己的姓名，确认各项信息无误后才能采血。 2、领血时，发放人员和取血者认真做好查对：患者床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量、血液的有效期、血液质量。 3、输血前，由两名护士再次三查八对，三查：血液的有效期、血液质量、输血装置是否完好；八对：患者床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交