重症培训交流讲述.ppt

1 重症培训汇报交流 CCU 申丽娜 培训经历 七月重症医学理论学习 八月至九月中旬临床实习：山大二院、省儿童医院、省心血管医院 环境 床单位 抢救车 人工气道 及时吸痰 管道管理 密闭式吸痰 管道管理 管道管理 标签使各种管路易于识别和管理。 为每一项细微工作做好准备，用时可以轻松拿到 。 现代化设备--呼吸机 德尔格牌 西门子牌 PB840牌 吸痰桶 心内科血栓弹力图的用途 1．判断病人的基础凝血情况，判断患者凝血系统异常在整个缺血事件中的地位； 2．监测PCI抗血小板药物联合应用的效果； 3．诊断各个抗血小板药物对病人血小板抑制的百分比，从而指导PCI中个性化的使用GPIIb/IIIa抑制剂，进一步保证手术安全； 4．判断PCI中、后的低分子肝素的作用和代谢情况； 5．确定PCI后患者的个性化血小板治疗方案，减少再次缺血事件的发生； 6．在定期随访中诊断患者抗血小板药物使用的效果，防止出血； 7. 判断纤维蛋白原的活性； 8. 监测华法林、比伐卢丁等凝血相关药物的效果；? Allen试验 抽血气改良方法 气管插管气囊的作用 学以致用 Allen实验定义 Allen实验是检查手部的血液供应，检测桡动脉与尺动脉之间的吻合情况的一种方法。 目的：用以正确考虑危重患者是否适合桡动脉穿刺置管术。 Allen试验 Allen试验的具体操作方法 Allen实验的评估 若手掌颜色7s内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环； 　 相反，若7s-10s手掌颜色方转红为可疑；10s手掌仍为苍白，Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良。 桡动脉在掌部与尺动脉形成深浅动脉弓,互相交通,只要尺动脉血流通畅,一旦发生桡动脉供血不足,也不至于造成软组织缺血坏死及手指缺血痉挛。因此在Allen实验阳性时,禁止做桡动脉穿刺;如证实尺动脉通畅及侧支循环良好则极少发生手部的缺血性损害,即使是桡动脉闭塞最后都能再通。 (a)桡动脉置管后的手指坏疽。(b)随后失去手指和拇指。 /Article/CJFDTotal-ZWZX200623199.htm /article/10.1007/B1 动脉血气常用动脉穿刺部位 足背动脉 肱动脉 股动脉 桡动脉 首选桡动脉 桡动脉自肱动脉分出，与桡骨平行下降，其下部位置较浅，表面附以皮肤和筋膜 附近无重要的神经和血管，迷走神经分布少，不易发生神经、血管损伤 据报道，股动脉穿刺强疼痛率达72%，桡动脉穿刺可减少到18.5% 桡动脉穿刺技巧 1患者掌面向上并尽量背伸拉直 2护士右手以握毛笔的姿势执注射器进针 采取动脉血标本后 加压止血至少在五分钟以上，避免皮下血肿的产生 如果抗凝机制不好的病人，加压的时间要在十分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象 肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长 采取动脉血标本后 在密封前查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出 排除完气泡，就可以拿橡皮塞（橡皮泥）把针头堵塞住，防止空气的进入 充分混合血液标本，搓动针筒5秒或上下摇匀5次，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合 气囊功能 气囊功能 ①防止漏气； ②防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道(误吸)； ③防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉平稳。 ④保持气管导管位于气管的中央位置，避免导管前端损伤气管黏膜。 气囊压力要求 CP＜18.5mmHg(25cmH2O) 有研究显示：气管粘膜的毛细血管灌注压为20-30mmHg，压力＞37mmHg时可完全阻断血流 传统观点：每4-6小时气囊放气5-10分钟 目前研究：气囊不需要定时放气 气囊管理注意事项 充气量合适，避免漏气或压迫损伤气管壁（MOV、MLT、气囊测压表检测） 定时（4-6小时）检测气囊充气量 充气完毕或使用压力表检测完毕，应折住气囊 外接管后再分离注射器或压力表，以防漏气