烧伤学基础知识分解.ppt

烧伤学基础知识 序 烧伤是平时、战时常见的创伤之一。伤在体表，反应在全身，轻则使身体增加痛苦，重则会险象环生，危及生命。深度烧伤治愈后还会遗留不同程度的瘢痕增生，甚至挛缩畸形，因此烧伤治疗是一项长时间的系统工程。我国烧伤专业工作者自1958年以来经过不懈努力、不断探索，总结出一整套烧伤救治的先进经验，使我国临床治疗水平达到领先水平。我国烧伤外科所取得的杰出成就被中国工程院评为20世纪中国25项重大工程技术成就之一。我国烧伤学科整体实力已达世界领先水平。 烧伤的定义 烧伤： 最早的含义指火焰、热液、蒸汽等所引起的组织损伤。临床上由于电流、化学或放射物质所致之组织损伤与热力引起的病理变化和临床过程相近，故将它们也归于烧伤一类。 烧伤的原因 1〉热力：热液、蒸气、 火焰、高温 金属。 2〉电流：电击、电弧 。 3〉化学烧伤：强酸、强碱。 4〉放射线：X、r射线 烧伤的特点 特点： 1.发生率高； 2.成批发生多； 3.伤情重而复杂，复合伤多； 4.病理生理变化剧烈和复杂，并发症多而严重（休克、侵袭性感染、脓毒症、 多器官功能障碍综合症）； 5.致残率高、病死率高。 烧伤图片 烧伤图片 烧伤图片 烧伤图片 烧伤面积计算方法 根据烧伤区域所占全身体表面积（total body surface area ，TBSA)的百分数计算。 国内常用二种方法: 手掌法 中国新九分法(rule of nines) 烧伤面积计算方法 手掌法： 患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为１％TBSA。若测算者手掌面面积与患者的近似亦可计为１％TBSA。 主要用于： ａ.小面积烧伤 ｂ.大面积烧伤的散在面　　　　　　　　 或需减去的正常部位体表面积的计算。 烧伤面积计算方法 中国新九分法： 烧伤深度估计 分类方法：三度四分法 Io （first degree burn） 浅?IIo（superficial second degree burn） 深IIo （deep partial thickness burn） IIIo （third degree burn） 附：浅度（ Io 、浅?IIo ） 深度（深IIo 、 IIIo ） 烧伤深度估计 烧伤各深度组织损伤层次: Ⅰ度：表皮层；表面红斑状、干燥、烧灼感，3～7天脱屑痊 愈,短期内有色素沉着。 浅Ⅱ度：真皮浅层；局部红肿明显，大小不一的水疱，水疱剥落后创面红润、潮湿、疼痛明显。如无感染，1～2周愈合, 一般不留瘢痕（scar）,多数有色素沉着。 深Ⅱ度：真皮深层；可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，3～4周愈，常有瘢痕。 Ⅲ度：全层皮肤，甚至肌肉骨骼；皮革状，焦痂，苍白；疼痛消失；3-4周溶痂后须植皮才能愈合； 留疤痕。 烧伤深度估计 烧伤深度估计 一度烧伤 烧伤深度估计 浅二度烧伤 烧伤深度估计 浅二度烧伤 浅Ⅱ。烧伤 痊愈后 烧伤深度估计 深二度烧伤 烧伤深度估计 深二度烧伤 深Ⅱ。创面 深Ⅱ。愈合 烧伤深度估计 三度烧伤 烧伤深度估计 三度烧伤 三度烧伤，皮肤炭化 三度烧伤，皮革样成痂 与烧伤深度估计相关的组织解剖 a.表皮层（epidermis layer）与真皮层（dermis layer） 之间有一潜在间隙,即表皮真皮结合处——水疱（blister）发生部位。 b.毛囊、汗腺深入真皮深层——往往是创面自身修复的基础。 c.真皮乳头层有丰富的神经末梢（nerve terminal）——痛觉判断。 d.真皮下有丰富的血管网（ capillary network）——血管显露、栓塞情况。 烧伤严重性分度 轻度：二度面积9％以下; 中度：二度面积10－29％或三度面积不足10％; 重度：烧伤总面积30－49％或三度面积10－19％， 或有并发症、复合伤; 特重：烧伤总面积50％以上或三度面积20％以上或已有严重并发症; 烧伤严重性分度总简表 IIo or?IIIo orIIo＋IIIo or并发症 or合并症 轻 9% 中 10~ 29% 10% 重 10~ 19 % 30~ 49% 休克，吸入性损伤 严重复合伤 特 20% 50% 严重并发症 吸入性损伤（inhalation injury） 初步诊断: (1) 燃烧现场相对密闭； (2) 呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸 困难，肺部可能有哮鸣音