3.血液循环障碍汇编.ppt

血液循环障碍 教学时数及教学内容安排 1、充血（动脉性、静脉性）的病变及其后果 2、血栓形成条件、过程、形态及其结局、对肌体的影响等。 3、栓塞的类型及其对肌体的影响 4、梗死的类型及其主要病变 重点讲授内容：血栓形成、栓塞、梗死的病理变化及其对肌体的影响。 局部血液及体液循环障碍分类 全身性：心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血 局部性: 1.局部血量异常：充血、缺血 2. 血液内出现异常物质：血栓形成，栓塞，梗死 3. 血管内成分溢出血管外：出血，水肿 一、充血、出血 概念： 1、出血（hemorrhage）：血液自心血管腔内流出。分为破裂性出血及漏出性出血两类。 2、充血（hyperemia）：局部组织器官内血液含量比正常增多的状态，称为充血。 注：充血为重点讲授内容。 1、出血 分类： A、破裂性出血：心脏或血管壁破裂所致。 B、漏出性出血：毛细血管和毛细血管后静脉通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出管外。 小腿皮下出血 微小的出血进入皮肤、粘膜、浆膜面形成较小的出血点－淤点——紫癜——1～2cm为淤斑 出血灶 出血灶 破裂性出血 充血的类型 (一)、动脉性充血 (二)、静脉性充血 ㈠ 动脉性充血 ①生理性充血：神经体液因素→细A扩张，如胃肠道进食后充血。 ②炎性充血：组织胺等血管活性物质↑→细A扩张。 ③减压后充血：局部组织长期受压，血管张力突然解除，A反射扩张。 病变：轻度肿胀，发红、发热。 ㈡ 静脉性充血 又称为淤血 概念：由于静脉回流受阻，使血液在小静脉和毛细血管内淤积，导致局部组织器官中的静脉血量增多。 病因 1.静脉受压：妊娠子宫，肿瘤，肝硬化 静脉腔阻塞：血栓形成，肿瘤栓子 2.心力衰竭：左心衰→肺淤血；右心衰→肝、脾、大循环淤血 病变 大体：淤血的器官肿胀、紫绀(紫红色)。局部温度降低。 镜下病理变化 小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞； 间质水肿； 可伴漏出性出血； 实质细胞变性、萎缩； 间质纤维组织增生。 1.慢性肺淤血 病因：风湿性心脏病二尖瓣狭窄→左心衰竭→肺静脉回流障碍 大体病理改变 肺体积肿胀饱满，暗红色，挤压切面流出淡红色泡沫状液体。 镜下病理变化 肺泡壁毛细血管扩张充血； 肺泡腔内有水肿液、心衰细胞。 临床与后果 呼吸困难，紫绀，咯血，泡沫痰，水泡音； 长期淤血→纤维化，变硬，含铁血黄素沉积→肺褐色硬变。 2.慢性肝淤血 病因：右心衰竭 大体病变：槟榔肝 镜下病理病理 肝小叶中央静脉及肝血窦扩张充血； 小叶中央区部分肝细胞萎缩→消失； 周边区肝细胞脂肪变。 肝淤血 临床与后果 肝肿大、压痛、肝功能↓→淤血性肝硬化 慢性肝淤血时侧枝循环的建立 食道下段静脉曲张、破裂出血。 脐周静脉曲张→海蛇头 痔静脉丛曲张→痔疮→便血。 二、血栓形成 概念（thrombosis）：活体的心血管内，血液发生凝固或其有形成分互相粘集、析出，形成固体质块的过程称为血栓形成。形成的固体质块称为血栓（thrombus）。 1.血栓形成条件 ①心血管内膜损伤 ②血流状态改变 ③血液凝固性增加 ①心血管内膜损伤 启动内、外源性凝血系统，引起血液凝固。 ②血流状态改变 心衰、术后、久卧、血流缓慢，轴流消失→ 血小板易接触血管壁； 动脉瘤、瓣膜病→旋涡→血小板入边流、粘附、聚集。 ③血液凝固性增加 (高凝状态)：DIC，妊娠，术后，产后→促凝固子↑。 3.血栓类型 ①白色血栓 ②红色血栓 ③混合血栓 ④透明血栓 ①白色血栓 血小板梁＋纤维素＋白细胞边层组成。 见于血流较快的心、动脉及静脉血栓起始部。 ②红色血栓 纤维素网＋RBC，陈旧者易脱离形成栓塞。 多见于静脉血栓的尾部。 ③混合血栓 由白色与红色血栓交错构成，又称层状血栓。 见于静脉血栓的体部、心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位、动脉瘤。 ④透明血栓 由纤维素构成，在微血管内，称微血栓。 最常见于DIC。 透明血栓 4.血栓的结局 ①软化、溶解、吸收：纤溶系统＋白细胞释放溶蛋白酶； ②机化：肉芽组织长入血栓内取代血栓的过程→再通； ③钙化：不完全机化＋钙盐沉积↑→静脉石。 三、栓 塞 概念（embolism）：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液流动，阻塞血管腔的过程，称为栓塞。阻塞血管的物质称为栓子（embolus），最常见者为血栓栓子。 1.栓子运行途径 ① 静脉→右心栓子→肺A及分支。 ② 左心栓子→大循环→小动脉及其分支（脑、肾、脾、四肢）。 ③ 肠系膜静脉→肝内门静脉。 房缺、室缺：静脉、右心→左心、大循环动脉(反常栓塞) 特殊：逆向运行：下腔静脉 →下腔静脉小分支 2.常见类型 ⑴血栓栓塞，占99％ ⑵脂肪栓塞 ⑶气体