5糖尿病并发症的预防汇编.ppt

1 糖尿病并发症的预防 糖尿病并发症的预防 2 刘志民 王文键 主编 《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社 p146 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 3 尿糖、尿酮: 呈阳性或强阳性 血糖: 16.7-33.3 mmol/L 血酮: 4.8 mmol/L 左右 血液pH值： 低于 7.35 以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症，多见于1型糖尿病，但也可发生于2型糖尿病。 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 什么是糖尿病酮症酸中毒 4 葡萄糖 胰岛素 酮症酸中毒 血液中大量堆积 酸碱失衡 脂肪 酮体 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 什么是糖尿病酮症酸中毒 5 刘建民,赵咏桔.糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态,中华内分泌代谢杂志,2003,19(6):505-508. 刘志民 王文键 主编 《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社 p153 许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p144 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 感染 胰岛素应用不当 腹泻、呕吐 暴饮暴食 严重疾病 创伤、手术 酗酒 妊娠分娩 什么是糖尿病酮症酸中毒： 6 王吉耀主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2001,985. 许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社 p144. 刘志民 王文键 主编 《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社 p152. 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 糖尿病酮症酸中毒的症状 早期多饮 乏力，脱水 肌肉酸痛 腹部不适 深而快的大呼吸，呼气有“烂苹果”味 神志改变，烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡、痉挛，直至昏迷 7 立即送医院治疗 嘱患者大量饮水 王吉耀主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2001,985. 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 糖尿病酮症酸中毒的治疗 8 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 什么是糖尿病高渗性昏迷 尿糖： 强阳性， 酮症： 无或较轻 血尿素氮/肌酐：升高 血糖: 33.3mmol/L 血钠: 升高可达155mmol/L 血浆渗透压: 显著升高达330～660mmol/L 多见于老年2型糖尿病患者 常先有多尿，多饮，但食欲反而减退，以至于常被忽视 患者失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、癫痫状抽搐，最后陷入昏迷。 来诊时常已有显著失水甚至休克，无酸中毒样大呼吸。 本症病情危重，并发症多，死亡率可达40％，故强调早期诊断和治疗 9 叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,824. 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 糖尿病高渗性昏迷的诱因 暴饮暴食 合并感染或大量甜饮料 漏服药物 外伤、感染、手术等应激状态 所有原因引起的脱水 10 叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,824. 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 糖尿病高渗性昏迷的症状 早期症状：常常无明显症状，一般表现多尿，疲倦，口渴，以后渐渐表现为表情淡漠，迟钝 后期：严重脱水、嗜睡，甚至昏迷 11 叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,824. 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 糖尿病高渗性昏迷的治疗 立即送医院治疗 嘱患者大量饮水 12 叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,826. 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 血糖：50mg/dl (2.8 mmol/l ) 13 许曼音主编,糖尿病学,上海:上海科学技术出版社,417-418. 任冰稳,多药并用时需警惕低血糖,糖尿病之友,2006,11,46. 陈灏珠,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005,1071-1072. 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 低血糖的诱因 进食太少，忘记或推迟吃饭 过量饮酒，尤其空腹饮酒 药物过量 运动量过大 肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重 14 叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,827. 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 低血糖的症状 饥饿无力 出冷汗 心悸 意识模糊 15 许曼音主编,糖尿病学,上海:上海科学技术出版社,422. 糖尿病防治指南,2005,38 许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p143 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖 低血糖的预防 按时进食，生活规律 不可随便增加药量 每次用胰岛素均应仔细核对剂量 运动量恒定 常测血糖 随身带糖果、饼干以备用 随身携带病人急救卡 16 随身携带病人急救卡 喝含糖饮料吃复合碳水化合物食物 吃糖果饼干类食物 严重者送医院治疗 许曼音主编;《享受