汕头市民营科技企业定申请汕头市民营科技企业定申请表.doc

申报流水号： 汕头市民营科技企业 认定申请表 申请企业： 所在区县： 申请日期 年 月 日 汕头市科学技术局制 二〇一一年 一、申请企业基本情况 申请单位 名 称 通信地址 邮 政 编 码 法定代表人 姓 名 职 务 电话/传真 手 机 企业联系人 姓 名 职 务 电话/传真 手 机 企业网址 电子邮箱 企业成立 时 间 注册资本 企业类型 经营范围 国民 经济 行业 研究开发机构名称 专业技术人员情况 研究开发机构负责人 情 况 专业技术人员数 文化程度构成 姓 名 其中：高级职称 博士 性 别 中级职称 硕士 出生日期 初级职称 大学 文化程度 大专 所学专业 其他 技术职称 企业名称、法定代表人、企业成立时间、注册资本、企业类型、经营范围等按照企业法人营业执照登记内容填写 国民经济行业：指企业服务的主要国民经济行业，包括： ⒈农、林、牧、渔业 ⒉采矿业 ⒊制造业 ⒋电力、燃气及水的生产和供应业 ⒌建筑业 ⒍交通运输、仓储和邮政业 ⒎信息传输、计算机服务和软件业 ⒏批发和零售业 ⒐住宿和餐饮业 ⒑金融业 ⒒房地产业 ⒓租赁和商务服务业 ⒔科学研究、技术服务和地质勘探业 ⒕水利、环境和公共设施管理业 ⒖居民服务和其他服务业 ⒗教育 ⒘卫生、社会保障和社会福利业 ⒙文化体育和娱乐业 ⒚公共管理和社会组织 ⒛国际组织 二、企业主要技术、产品概况 序号 主要技术、产品名称 技术水平 技术领域 技术开发形式 知识产权状况 技术水平：⒈国际领先 ⒉国际先进 ⒊国内领先 ⒋国内先进 技术领域：⒈电子与信息 ⒉生物医药技术 ⒊新材料 ⒋新能源及高效节能技术 ⒌环境保护技术 ⒍光机电一体化 ⒎航空航天技术 ⒏地球、空间、海洋工程 ⒐核应用技术 ⒑其他高新技术 ⒒非高新技术 技术开发形式：⒈独自开发 ⒉合作开发 ⒊其他 知识产权状况：⒈已获专利授权且未过专利保护期（标明专利类型：发明、实用新型、外观） ⒉已提出专利申请并被受理（标明专利类型：发明、实用新型、外观） ⒊只具有专利实施权（标明专利类型：发明、实用新型、外观） ⒋未提出专利申请 ⒌其他 三、公司营运情况 项 目 数 额 一、上年末资产总额（万元） 二、上年工业总产值（万元） 三、上年技工贸总收入（万元） 其中：技术性收入（万元） 产品销售收入（万元） 其他收入（万元） 净利润（万元） 出口创汇（万美元） 四、上年总支出（万元） 其中：上缴税金总额（万元） 科学研究与试验发展经费（万元） 五、科学研究与试验发展经费占全年总收入比例（%） 六、企业已通过的质量认证体系 技术性收入：指技术开发、技术转让、技术咨询和技术服务合同收入，技术培训、技术承包、技术入股收入， 中试产品收入以及接受外单位委托的其他科研收入等 科学研究与试验发展经费：企业在报告年内实际用于基础研究、应用研究、试验发展三类科学技术活动（通称 研究与发展活动）的经费总额 四、提供的附件目录 一、企业法人营业执照（副本）复印件； 二、企业上年底资产负债表、损益表复印件； 三、企业合法拥有的技术成果证明： 四、企业获得的主要资质和荣誉证书复印件： 五、民营企业科技人员情况表； 六、其他附件。 所有附件均加盖公章，并与本申请表统一使用A4规格纸装订成册，市直企业一式二份，区属企业一式三份。 五、审核意见 企业法人代表意见： 法人代表签章： （签章） 年 月 日 区县科技局意见： 负责人签章： （签章） 年 月 日 汕头市科技局意见： （签章） 年 月 日  民营企业科技人员情况表 填报单位：（盖章）