麻醉死亡病例讨论讲述.pptVIP

围术期心跳骤停4例病例剖析河南科技大学第二附属医院麻醉科 前事不忘，后事之师 他山之石，可以攻玉 医疗安全是医疗工作的生命线 世界卫生组织（WHO）将麻醉定位为“第二个全球安全的挑战”（the second global safety challenge） 福建三明市第二医院自2008年9月25日起，18天内接连有4名患者手术麻醉后死亡 ——患者冯光乐，26岁，男性，9月3日入院，诊断为急性阑尾炎。9月3日在连续硬膜外麻醉下进行阑尾切除术，手术过程中，出现呼吸、心跳骤停。抢救22天后（9月25日）无效死亡 ——患者章春梅，44岁，女性，9月10日入院，诊断为子宫肌瘤。9月18日行全子宫切除术，手术过程顺利。术后刚回病房时出现呼吸停止，随后心跳骤停。抢救8天无效死亡 ——患者邹郑涛，3岁，男童，诊断为左腹股沟斜疝。9月13日入院，9月24日行疝囊高位结扎术，麻醉及手术过程中，患者突发呼吸、心跳骤停及肺水肿。抢救7小时无效死亡 ——患者姜陈锋，29岁，男性，7月4日入院，诊断为重型颅脑损伤手术+气管切开术后，神志及生命体征正常。10月10日在全麻下进行颅骨修补术。麻醉诱导气管插管后数分钟，出现心脏骤停。抢救19个小时无效死亡 第一例 1、男，26岁，08-9-3下午自己骑摩托车到医院就诊 17:00 硬外麻醉下行急诊阑尾切除术，作麻醉的医师是第五年的住院医师 2、麻醉前生命征正常，右侧卧位行T12-L1硬膜外穿刺置管，顺利 3、17:06注1:2:1液（2%利多卡因10mL+生理盐水10mL+丁卡因50mg）3mL，5min后病人无不适再推7mL，此时麻醉平面为T10， 10min后加3mL， 测BP112/70mmHg，HR70次/分，SpO2 100% 4、17:35 消毒铺巾后，术者询问病人，病人诉“有点累”，此时BP110/65mmHg，HR64次/min，SpO2 100%。麻醉科医师予面罩吸氧，快速输液，就去写麻醉记录单。过后证实，监测报警处于关闭状态 5、 17:42 阑尾手术开始 6、 17:50 处理阑尾时，病人面色发青，ECG显示心率骤降至24次/min， SpO2 82%，测血压105/46mmHg 静注阿托品1mg，麻黄碱15mg，面罩手控呼吸（发现麻醉机没装螺纹管，临时安装呼吸管路），叫停手术 随后心跳停止，胸外按压，气管插管（发现没拿气管导管，叫别人去拿气管导管），静注肾上腺素1mg 约3min后心脏复跳，静注地塞米松10mg、乌司他丁20万u、氢化可的松50mg和甘露醇250mL 复跳后心电图为窦性心动过速，ST段及T波无压低 18：50 手术继续　 19：30 手术结束　 19：45 病人自主呼吸恢复，能睁眼但意识未恢复　 19：55 请科主任到场组织抢救　 20：30 拔除气管导管，生命征平稳，SpO2100%　 20：50 病人欲吐，心率150-160次/分，遂静注丙泊酚、卡肌宁 静注再次气管插管 21：05 自主恢复呼吸，但四肢抽搐，静注咪唑安定，丙泊酚, 带管送ICU，但病人始终未清醒，肌张力高。情况最好 时呼之能做睁眼伸舌动作配合 9月25日 （22天后）做高压氧治疗时出现呼吸衰竭死亡 正面意见 1、麻醉适应症和穿刺点选择无违反医疗操作常规 2、麻醉药物选择和局麻药剂量的应用无违反医疗操作常规 1、硬膜外麻醉或硬膜下间隙麻醉致麻醉平面过高引起血压降低,心肌灌注压下降,导致严重的心肌缺血 2、麻醉平面过高上胸段脊神经阻滞致呼吸抑制,低氧血症 3、探查引起牵拉反应处理不及时 4、全脊麻可能性不大 心跳骤停的可能原因 质疑 注试验剂量后是否测试阻滞平面？ 手术时麻醉阻滞效果如何？ 心跳骤停原因： 神经反射？ 异常广泛神经阻滞？ 教训 1、对病人的生命体征观察不够仔细，应每次注药后观察平面， 确定麻醉起效时间和最高平面 2、监测不及时，擅自关闭报警装置，违反操作常规 3、心动过缓、低血压和呼吸抑制处理不及时，效果不佳 4、复苏后处理不够恰当，如气管拔管过早 5、临床经验不足,把握病情不够准确 6、监护仪质量较差，非手术室专用监护仪，受电刀干扰大 7、血压反复测量时间过长，影响对病情的观察 权威结论 选择的麻醉方法和给予麻醉药物及剂量符合麻醉常规 硬外腔给予局麻药后出现呼吸抑制、缺氧（面色发青、SPO282%），可能是意外出现高平面阻滞（自觉累、说话