我国新型农村合作医疗制度地区差异分析.pdfVIP

聚焦三农 我国新型农村合作医疗制度地区差异分析* 口孙刽 内容摘要:我国大部分地区新型农村合作医疗制度的统筹层次很低，碎片化现象严重，本 文在政策文件调查和统计数据分析的基础上，从制度规定与筹资水平两个角度，选取地带、省、 市和区县等不同地域层次，分析了我国新型农村合作医疗制度的地区差异现状。结果表明，我 国新型农村合作医疗无论是在筹资标准还是在待遇标准上都呈现比较明显的地区差异，制度 设计的差异影响了不同地区的筹资水平，东部地带内的差异是差异构成主因，可考虑的碎片问 题解决措施包括统筹层次提升与城乡医保制度整合等。 关键词:新型农村合作医疗;地区差异;碎片化:统筹层次 中固分类号 :C811 文献标识码 :A 文章编号: 1∞4-7794(2013)02-∞30-04 从公平正义的原则出发，公共服务均等化的目 标是为社会公众提供基本的，最终大致均等的公共 物品和公共服务。作为一种为农村居民提供医疗互 助共济的公共服务，新型农村合作医疗(以下简称 新农合 )制度应当为不同地区的参保人群提供大 致均等的基本医疗保障。然而，现实情况是，受属地 化管理、财政分配体制和人事管理问题等因素的影 响，我国大部分地区新农合制度的统筹层次尚停留 在区(县)级统筹，碎片化现象一直非常严重，经过 近十年的分割运行，这种碎片化的管理体制对我国 新农合制度运行的地区公平性是否造成了影响?影 响程度如何?如何破除制度碎片化运行带来的弊 端，提高参合群众满意度，是农村医保制度建设亟 待解决的课题。本文在比较我国不同地区新农合制 度规定差异的基础上，考察不同地区新农合制度的 运行效果，提出相关政策建议。 -、制度规定差异分析 在样本地区的选取方面，鉴于我国现有的社保 统筹地区仅市县级就有约 27∞个，对所有统筹地 区的制度规定都进行比较既不可行也没有必要。为 了综合反映不同的地带、省、市、区(县)之间制度规 定的差异，本文首先在我国东、中、西部三大地带各 选择两个资料较为完整或政策较有代表性的省会 城市(直辖市)，分别是位于东部地区的北京和广 州，位于中部地区的合肥和武汉，以及位于西部地 区的兰州和南宁，然后综合实地调研与相关同站、 新闻、文献检索所获取的资料，对这 6 个城市下辖 区(县)级现行的新农合筹资与待遇制度进行了细 致对比，所列资料与数据的截至时间为 2012 年 6 月 30 日。 {一)筹资标准的地区差异 样本地市新农合政策规定的具体筹资标准如 表 1 所示。 表 1 样本地市新农舍筹资标准对比单位元/人，年 县{区、市) 个人缴费|集体资助|政府褂勃 北京市房山区 50 470 门头沟区 共50 370 昌平区 ω 460 平谷区 40 480 顺义区 ω 5 455 丰宿去台县区 110 410 到 470 广州市番周区 共 180 250 花都区 50 1:10 增城市 45 215 合肥市三县(肥东、 ?~西、长丰) 30 120 武汉市洪山区 30 10 240 东西湖区 30 30 160 蔡甸区 40 200 黄阪区 30 155 新洲区 30 155 兰州市(市级统筹) 30 210 罔γiP各统筹区县 30 120 *基金项目 z 国家社科基金项目《城乡社会医疗保险接续中的个人医保权益接续与统筹基金乎衡间组研究)项目批准号: 10C]Y078) ; 广东省教育斤社科基企-般项目《包容性增长目标导向下社会医疗保险的筹资公平性研究};中央高校基本科研业务费专项 《中国社会 医疗保险的制度差异与整合模式研究》阶段性成果。 .30. 调研世界 2013 年第 2 期 聚焦三农 由表 1 可以看到，在筹资来源上，新农合实行 个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机 制，但是具体规定了集体资助数额的地区很少，多 数地区都只是鼓励但不做硬性要求，即使有规定， 数额也只占总筹资额很小的一部分，筹资的主要来 源还是政府补助。在筹资标准上，可以明显地看到 东部地区与中西部的差异，无论个人缴费还是政府 补助，东部地区的标准都明显偏高，中西部的个人 缴费数额趋于一致。此外，筹资标准的不均等不仅 表现在东中西三大地带之间，区域内部各地也有所差 异，即使是在同一样本地市的不同区(县)，政府补助的 荷准也不尽相同，新农合政府筹资的地区差异在一定 程度上反映了不同地区、不同层级政府财政能力。 {二}待遇标准的地区差异 新农合待遇水平的高低是通过统筹基金起付 线、统筹基金支付比例与报销封硕线等来表现，样 本地市新农合制度对参保人享受门诊以及住院服 务的起付线、支付比例和封顶线规定如表 2 所示。 襄 2 样本地市新农合基金起付线水平及支付比例规定 县(区、市) 门诊 住院 起付线{冗) 支付比伊!k:%) 起付线(