腹部的体格检查-赣南医学院.ppt

腹部体格检查 赣南医学院附属医院 消化内科 黄才斌 教授 主任医师; 概 述; 第一节 腹部的体表标志及分区 ; 一 体表标志; 二 腹部分区 常用的有四分法及九分法两种分类法; ; ; 第二节 视 诊; 注意事项: 1.患者的准备: 2.环境的要求 3.医生的要求: . 观察内容: 腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,其他如皮疹,疝等. ; 正常成人: 平卧时, 前腹壁大致处于肋缘 至耻骨联合同一平面或略为低凹, 称腹部平坦; 肥胖者略高于此平面, 称腹部饱满; 消瘦者稍 低于此平面, 称腹部低平 . ;(一) 腹部膨隆 平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合平面,外形凸起,称腹部膨隆.见于肥胖,妊娠,及病理现象: 1 .全腹膨隆 (1) 腹腔积液 蛙腹,尖腹 (2) 腹内积气 (3) 腹内巨大肿块 全腹膨隆时,为观察病情变化,常需测量腹围. 2 .局部膨隆 腹腔内与腹壁包块的鉴别 (二) 腹部凹陷 仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面,称腹部凹陷 1 .全腹凹陷:又称舟状腹. 2 .局部凹陷 ; 二 呼吸运动 1.成年男性及儿童以腹式呼吸为主, 女性以胸式呼吸为主. 2.腹式呼吸减弱:见于腹膜炎,腹水,急性腹痛,腹内巨大肿块及妊娠时. 3. 腹式呼吸增强:不多见,可见于癔症及胸腔疾病,如大量胸腔积液.; 三 腹壁静脉 正常人腹壁静脉一般不显露,消瘦或皮肤白皙者隐约可见.腹壁静脉曲张常见于门静脉高压和上下腔回流受阻. 门静脉高压者曲张静脉以脐部为中心向四周放射.血流方向脐以上向上,脐以下向下. 腔静脉阻塞者曲张静脉多分布在腹壁两侧. 上腔静脉阻塞者血流方向向下, 有时在胸壁也见浅静脉曲张; 下腔静脉阻塞者血流方向向上, 有时在臀部及股部外侧也见曲张静脉 ; 门静脉高压 下腔静脉梗阻;; 四 胃肠型和蠕动波 1.正常人腹部一般看不到胃肠轮廓及蠕动波形. 2.当胃肠发生梗阻时,梗阻近端的胃或肠段因饱 满而隆起,此时腹部可见胃肠轮廓,称胃型或肠型.胃 型位于上腹部,小肠型位于脐周,大肠型多位于腹部 周边. 3.梗阻上段因蠕动加强而可见蠕动波. 观察蠕动波时,从侧面观察更易察觉.用手轻拍腹 部也可诱发.; 五 腹壁其他情况 1.皮疹 2.色素 3.腹纹 4.瘢痕 5.疝 6.脐部 7.腹部体毛 8.上腹部搏动 ; 第三节 触 诊 ; 触诊是腹部检查的主要方法,为达到满意效果,应注意以下几点: 1.患者准备: 2.医生要求: 3.触诊手法: ; 一 腹壁紧张度; 正常人腹壁柔软,有一定紧张度,较易压陷.常见的病理现象有: (一)腹壁紧张度增加 1.全腹壁紧张度增加 (1)腹内容物增加 (2)急性弥漫性腹膜炎--板状腹