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加强乡镇卫生院内部控制制度建设的思考 　　摘要：现今，在我国进行农村医疗卫生服务的主力军是乡镇卫生院，乡镇卫生院是促进农村卫生事业发展的主要力量。改革开放的不断深化，促使农村卫生条件的开始得到改善，近些年来，一些地区的乡镇卫生院有开始取得不错的成果，与此同时，在这个过程中发现乡镇卫生院存有一些问题，其中一个就是乡镇医院内部控制制度的建设还需要进一步的加强。 　　关键词：乡镇卫生院 内部控制 制度 建设 加强 　　一、乡镇卫生院内部控制制度的概述 　　内部控制制度的创建是为了更好的为内部控制提供的规范支撑，结合了现代的管理学理论，对内部控制制度进行完善，在一定程度上能够保证管理的过程中有据可依以及避免舞弊现象的存在，确保管理的有效性和高效性。进行内部控制的过程中，主要对五个部分进行管理：乡镇卫生院的内部环境分析、内部风险预测及评估、乡镇经营活动的控制、部门之间信息的传递与交流、乡镇卫生院的内部监督。乡镇卫生院内部控制与企业内部控制存在很大的差异，创建完整的内部控制体系对乡镇卫生院来说有着重大的意义，其有助于将卫生院的管理水平提升到一个新的水平。卫生院的经营目标不是追求效益，其的职能具有社会性和公益性，需要创建以预防为主要目标的控制体系。对各个业务的处理权限要有清晰的界定，重视内部控制的管理人员的综合素质的提升，把控内部控制的中心部分，对在内部管理中可能存在风险的地方进行评估，及时解决问题。 　　二、现代乡镇卫生院内部控制制度的存在的不足 　　（一）缺乏有效的管理体系，高层管理人员不够重视 　　我国的乡镇卫生院是属于公共医疗机构，一般情况下，是由乡镇医院的院长对其进行管理，在过去采用这种方式，在一定的程度上有助于乡镇卫生事业的发展，但在这过程中，发现这种方式存在一些缺点，例如院长的集中制管理会导致其的权利过分的集中，不利于相关的管理人员参与决策；部分乡镇卫生院，对内部控制的重视度不够，在经营的过程中，只注重医疗水平的提高，而不注重内部控制的管理，长时间处于这种状态下而致使内部控制方面的管理制度的科学性和有效性不高。在现实中，乡镇卫生院有着相关的内控制度，但有着很大的漏洞，高层管理人者也没有要求工作人员要严格的遵照相关制度办事，执行的力度不强，从而导致了管理的架构只是摆设，缺少高效的管理以及决策流程，因此，在一定的程度上会使单位财务管理缺乏规范性和出现经营状况不佳的情况。 　　（二）人员素质有待提高，激励机制不健全 　　只有管理者有需要加强内部控制的意识之后，才会在这方面加大管理力度，因此，需要增强乡镇卫生院的管理者在内部控制方面的意识，内部控制的体系才能够有序的进行，一般情况下，乡镇卫生院离市中心比较远，工作人员的总体综合素质不高，参与培训提升的机会较少，相关的工作理念不能及时的更新。另一方面，部分乡镇卫生院的激励机制还需要进一步的健全，存在的现象是工作人员觉得做多做少是一个样，工作的热情低迷，工作的效率不高，在一定的程度上，会间接的影响到乡镇卫生院的经营成果。乡镇卫生院的管理人员没有根据员工的能力分配相关的工作，也没有将乡镇卫生院的经营业绩和个人的能力相结合，然后进行相应的绩效管理，这些情况，对推行内控制度没有帮助，反而会成为障碍，不助于调动员工执行内控制度的积极性。 　　（三）缺乏有效的监督评价体系 　　当前，针对医院的内部控制制度规范还有待完善，在我国的普遍状况是：制度的标准不一致，各地区的卫生院制定的内部控制制度有着较大的差异，国家在管理上困难。部分卫生院的内部有创建监督评价系统，既没独立出来又不具权威性，当部门管理者出现的不良行为时，监督人员怕得罪上司，一般不会实施其工作的权利，而且很多情况下其设立的相关职位是虚职。 　　三、加强乡镇卫生院内部控制制度的建设分析 　　（一）创建内控体系，营造良好工作氛围 　　创建完善的乡镇卫生院内部控制制度，需要考虑到以下的几个方面：第一，进一步加强全面预算管理制度的建设，为计划、预算工作的展开提供制度支撑，保证科学性和高效性，同时，对员工的工作行为有一定的约束性，确保相关的管理活动贯穿整个工作环节，并能够进行有效监督。确保能够对内部资源的高效使用和调配，为达成发展战略的目的提供保障。第二，创建决策议事体系，选用岗位责任制的方式，对卫生院的各个岗位进行详细的工作分析，对明确每个岗位的职责以及所具有的权力，确保高层管理者的权力既互相制衡，又能相互补足促进。第三，创建严格的奖惩制度，对卫生院的员工的工作实行绩效管理，在一定的程度上，对工作人员有所约束，为其提供了努力的方向，避免营造懒散的氛围。 　　（二）严格执行，掌控内部控制的关键 　　在进行管理的过程中，高层管理人员需要找出内部控制的关键点，乡镇卫生院需要着重从以下几个方面努力：第一，提高员工的综合素质。在