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基于新医改下公立医院财务管理问题的研究 　　 摘 要：公立医院的财务管理改革作为其他各项改革的基石，是目前医疗改革任务中的重中之重。文章针对公立医院财务管理问题进行研究，介绍了新医疗改革提出的背景，对目前公立医院财务管理存在的问题进行了分析，并就公立医院的财务管理问题提出了改善建议及措施。 　　 关键词：新医改 公立医院 财务管理 　　 中图分类号：F234.3 文献标识码：A 　　 文章编号：1004-4914（2015）08-119-02 　　 近些年来，公立医院在承受社会舆论“看病难，看病贵”的同时，还要在财政收入不高的前提下，面临提高医疗服务质量、提升医疗技术、更新医疗设备以及保持医务人员工作热情等等多方面的压力。由此可见，目前公立医院正处于一种公益性没有得到社会认可和财政收入不足的两难境地。因此，以药养医、让病人做重复检查等方式就成为了公立医院提升医疗收入的重要渠道，来维持医院的基本成本支出。针对上述医疗问题，国务院于2009年3月17日，出台了关于医药卫生体制重点改革的实施方案，目的是为了让公立医院的公益性能够得到体现，惠及到普通百姓，让百姓都能够以合理的价格享受到基本医疗保障。 　　 一、公立医院新医改中财务管理的主要内容 　　 公立医院的财务管理，是公立医院在日常经营、管理和业务活动过程中所涉及的财务活动和财务关系的总和。其中，财务活动是指资金在运营过程中所产生活动的总和。财务关系是指在发生资金运营过程中参与主体之间的关系。 　　 财务制度管理、财务预算管理、成本管理、内控管理、财务分析与评价等构成了公立医院财务管理的主要内容。新医改方案中指出，逐步完善公立医院的财务管理制度，包括公立医院的会计制度、内外控制制度、固定资产管理制度、预算管理制度、成本管理制度等等;认真编制财务预算并严格执行、吸取先进技术强化财务成本核算;加强公立医院的内外审计力度，加强对公立医院的各个业务流程的监督力度;改进财务分析和财务报告系统，建立公立医院的财务指标体系。通过以上改革，使得公立医院的公益性本质得到体现，使得国家对公立医院的财政支出真正惠顾到全体老百姓，让老百姓以合理的价格享受到医疗保障。 　　 公立医院财务管理的目标是公立医院的事业基金稳步提高、医院的资产能够保值或者增值，最终实现公立医院的结余的最大化。为了达到上述财务管理的目标，公立医院在财务管理中的管理思想是：有效控制医疗成本，以合理价格为社会提供优质的医疗服务，保证医院持续正常营运的同时要达到收益最大。 　　 二、现阶段公立医院财务管理存在的问题 　　 （一）医院财务预算管理上存在的问题 　　 目前，公立医院在财务预算管理上存在诸多问题。首先，预算管理并未受到应有的重视。做好财务预算工作是守好财务管理的第一道关。公立医院的财务预算，是在财务部门的带领下，组织各个部门依照医院的未来发展规划和业务活动范围编制本部门的预算报表，并对报表的执行情况进行总结和分析。当前，预算管理在很多公立医院的执行情况并不理想。首先在对预算管理的认识上，很多公立医院把预算报表的编制简单地理解为是对上一年度预算的加减，并未做到结合医院未来发展规划，依据医院整体建设方向进行调整。事实上，医院每年在就诊人数、对各个科室的发展规划和诊疗设备的更新上都发生很大的变化，而财务预算就要求公立医院有能力做到事前分析，对这些变化进行分析和评估。正因为预算管理在公立医院的财务管理中没有受到应有的重视，其执行情况也并不理想。具体表现就是在编制预算报表时不做深入的分析，将很多本应纳入到预算中的项目未被编制在预算当中。另外，对财务预算工作的考核几乎是个空白，很多医院预算的编制与执行情况几乎无关，这也是导致各个部门对预算编制重视程度不高的原因之一。为减少这种情况的发生，医院可以将预算的执行情况与部门或部门主要负责人的绩效考核挂钩，并将预算考核纳入到年终考核的范围内。 　　 （二）医院成本费用管理中存在的问题 　　 成本管理主要包含成本控制、成本核算和成本分析三个主要内容。公立医院的成本管理主要指在成本核算的基础上，对各项发生成本进行分析研究，并依据分析的结果对成本中可控的部分进行管理和控制的活动，并最终达到节约医疗成本、减少医院开支的目的。成本核算和成本分析都是为了帮助和实现成本控制，合理控制成本将帮助医院提高资源的利用率。下面举个例子来说明公立医院的成本核算分析和成本控制。首先对医疗成本进行分析，公立医院的主要医疗成本包括基础设施建设的固定成本、人员工资、药品成本、其他成本四个部分。患者在就医过程中发生的主要费用包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费、护理费等等，在成本控制过程中，由于员工的工资标准是由国家规定的，因此要想通过降低人员工资控制成本是无法实现的。另外，医院药品的成本和挂号费