法医学鉴定要求下的肋骨CT扫描和重建.pdfVIP

M M 1 BIMONTHLY Vol25 No.2 Apr 2016 一 348 一 法医学鉴定要求下的肋骨 CT 扫描和重建 福建省甫田市第一医院医学影像科( 3511∞) 陈松清，吴飞剑，陈国煌 [摘要] 目的:研究用于法医学鉴定的肋骨 CT 扫描方法和重建方法。材料与方法: CT 扫描前做好患者的屏 气，调整合适的扫描参数，用标准算法和高分辨算法分别重建薄层图像，比较患者常规胸部 CT 扫描和法医学鉴定 时肋骨 CT 扫描的图像优劣。结果: 50 例患者中，常规 CT 扫描时发现骨折 135 处，可疑不确定骨折 24 例，法医学 鉴定要求时肋骨 CT 扫描发现骨折 158 处，可疑不确定骨折 13 处，原 CT 扫描有 10 处不确定骨折得到确定，新增可 疑不确定骨折 4 处。结论:严格的屏气训练，精准的扫描参数设定，合适的薄层重建对法医学鉴定肋骨骨折有重要 意义，明显优于常规 CT 扫描c 关键词:法医学鉴定肋骨骨折 CT 扫描方法 胸部被击伤引起的肋骨骨折在临床上相当常见， 在法医学鉴定中亦占较多比例，而在法医学检案当 中，最为常见的就是由于受到钝性暴力造成的机械 性损伤，同时并发人体肋骨骨折的案例[IJ 。如今在 法医学鉴定工作当中， CT 扫描已成为诊断肋骨骨折 最主要手段，但由于 CT 机器构造原因和肋骨的解 剖形态特点，很多可疑肋骨骨折难以确诊，这给法 医伤情鉴定带来困难。而在法医鉴定领域当中，是 否能够对肋骨骨折进行准确且精密的鉴定和判断， 将会和法医学最终的鉴定结论有非常密切的联 系 [2J 。因此，在法医鉴定的工作当中，做好肋骨 CT 扫描和重建对影像科技师、医师提出更高要求。 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集本院 2015 年 l 月 2015 年 11 月期间做法 医学鉴定肋骨 CT 扫描，且患者受伤后在本院同一 台 CT 机做过胸部 CT 扫描的病例 50 例，其中男 35 例，女 15 例，年龄 18 岁-70 岁.平均 (42. 15 ::!: 10. 18) 岁。 1.2 检查方法 50 例病例两次 CT 扫描均使用 PHILIPS 64 层 Brilliance CT 机扫描。扫描范围包括第 1 胸肋到第 12 胸肋。患者外伤后第一次的常规 CT 扫描参数是: 电压 120kV ，电流 200mA ，层厚 lmm，层距 lmm ， 螺距 0.923 ，球管旋转速度 O. 75s/r 0 法医要求做司 法鉴定肋骨 CT 扫描时， CT 扫描参数调整为:电压 120kV ，电流 250mA ，层厚 0.67mm ，层距 0.33mm ， 螺距 0.609 ，球管旋转速度 0.50s/r o 用标准算法和 高分辨算法分别薄层重建。扫描前对患者进行严格 呼吸屏气训练，保证扫描过程中胸廓没有运动。扫 描后数据传输至工作站进行后处理重建，主要采用 多平面重建 MPR，容积再现 VR，曲面重建 CPR[3 J 。 1.3 图像分析 由多名高年资技师和医师对每位患者前后两次 扫描图像进行对比分析，并结合后处理重建，比较 两次扫描图像优劣。分析标准算法和高分辨算法对 后处理重建的影响。 2 结果 在法医学鉴定要求下做肋骨 CT 扫描时，将扫 描参数合理调整，并嘱患者做好屏气动作，选择合 适的薄层重建， CT 图像质量得到明显提高，肋骨显 示更加清晰、细微结构更易分辨，对肋骨骨折的判 断更准确。统计 50 例患者中，常规 CT 扫描时发现 骨折 135 处，可疑不确定骨折 24 处，法医学鉴定时 肋骨 CT 扫描发现骨折 158 处，不确定骨折 13 处， 原常规 CT 扫描有 10 处不确定骨折得到确定，新增 不确定骨折 4 处。 3 讨论 打架斗殴时肋骨很容易受暴力击伤而骨折，肋 骨骨折的程度和数量直接影响法医学伤情鉴定。虽 然肋骨 CT 扫描是判断肋骨骨折最有效的检查手段， 但因机器构造原因和肋骨解剖形态特点，一些轻微 骨裂和无错位骨折容易漏诊，有时难以明确判断， 让诊断医师和法医很纠结。 肋骨 CT 扫描时只能使用轴位扫描，而肋骨解 剖结构形态是呈前低后高斜行走向，且每对胁骨形 - 349 一 态都有差别， CT 扫描出来轴位图像肋骨呈阶段性显 示，这给判断肋骨骨折增加难度。因此，判断肋骨 骨折不但需要观察轴位图像，还要把数据传输到工 作站后处理重建进行多角度，全局观察，这些都有 赖于原始轴位图像的质量。这要求重建的轴位图像 要尽量薄层，肋骨显示要精细，无运动伪影。为达 到这样要求，肋骨 CT 扫描时要做好患者屏气训练 并调整好参数。由于肋骨较细，且呼吸时活动度大， 患者在扫描过程中如不能很好屏气并保持胸廓不运 动，扫描重建后的胁骨会出现运动伪影，肋骨边缘 模糊，严重的皇双边影。人体呼吸时