注入不同容量骨水泥对椎体成形术疗效的影响.pdfVIP

第 27 卷第 3 期 2012 年 6 月 川北医学院学报 VoI. 27 , No.3 1uo.2012 JOURNAL OF NORTH SICHUAN MEDICAL COLLEGE 265 表 1 AB 两组之间术前、术后及并发症比较 A 组 Cobb Beck VAS 术前 22.30 主 3.10 51. 30 企 11.50 7.89 土 2. 11 术后 9.10 土 2.50 80.10 全 6.70 0.79 土 0.78 AB 组间比较，t=19.2 ， P0.05 }臼差异元统计学章义。 3 讨论 3.1 骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗 椎体压缩骨折影响脊柱功能，造成脊柱后凸畸 形，如不积极治疗，邻近椎体再发生椎体照缩骨拆的 可能性增加，腰背疼痛和活动能力下降，严重的影响 患者的呼吸系统的功能障碍，明显降低患者生活质 量。因此，在医疗上，治疗的目的有 2 个方面:①恢 复椎体压缩性骨折椎体高度;②矫正脊柱后凸畸 形 [2] 。 传统疗法对于 OVCF 的治疗为卧床休息、口服 药物止痛、支具保护等，但是这种方法容易导致骨质 进性脱钙。另外一种治疗方法比如切开手术疗法有 内圄定易带来内固定松动的并发症，并且 1 年内邻 近椎体再发骨折的危险性增加 5 -25 倍 [3] 。现在出 现的经皮椎体后凸成形术能较好地解决椎体后凸及 复位情况，是应用于椎体压缩骨折有效的治疗方法， 近年来 PVP 在我国得到迅速推广应用[叫。 3.2 椎体后凸成形术的适应范围 椎体成形术止痛的机制尚不完全明了，推测可 能的机制有:稳定脊柱，防止骨折微小移动 ;PMMA 聚合产热破坏椎体痛觉末梢[5] 。为达到手术的治 疗效果，应严格掌握手术适应症。术前检查应包括 X 线平片和 MRI，必要时应进行 CT 检查租核素扫 描。禁忌证:凝血功能障碍患者;椎体骨髓炎;严重 心肺疾病;穿刺部位有感染者。相对禁忌证:椎体后 缘不完整者:胸椎椎体压缩程度超过 50% ;腰椎椎 体压缩程度超过 75% 者。 3.3 经皮椎体后凸成形术中注入骨水泥量的选择 PVP 术中骨水泥注入量历来都受到争论。有学 者认为疼痛缓解与骨水泥注入量无关川，也有学者 认为认为骨水泥量的增加有益于椎体高度恢复和减 少。 Belkoff 等 [1J 证实了骨水泥能够增强椎体的强 度和刚度，他们支持只要无骨水泥渗漏发生应尽可 能增加骨水泥注入量，骨水泥注入量和强度与刚度 B 组 Cobb Beck VAS 21ω 全1. 80 50.50 士 12.60 7.75 主1. 93 8.90 主 2.00 82.10 主 9.80 0.78 主 0.85 值成正相关。 Liebschner l8 ] 等的试验证明 15% 的骨 水泥充填率，椎体刚度可恢复至骨折前水平，他认为 骨水泥占椎体容量比骨水泥的绝对量更有决定价 值。 Moll町等[引发现，填充平均 16.2% 和 29.8% 的容积即能恢复椎体的强度与刚度，他认为骨水泥 的填充率与椎体生物力学性能无关。在我们的试验 中，注入 3.0 mL 或 5.0 mL 的量的骨水泥都可以满 意的减轻疼痛，恢复椎体的高度，纠正脊椎后凸畸 形;并且两种剂量的骨水泥的疗效元统计学意义的 差别。 3.4 椎体后凸成形术的并发症 经皮椎体成形术骨水泥渗漏入椎管是最严重的 并发症，可引起远端肢体部分瘫或全瘫，渗漏入椎静 脉引起肺栓塞，渗漏入硬膜外和椎间孔引起神经痛 治疗椎体压缩骨折。其他并发症包括穿刺时周围器 官的损伤:穿刺时椎弓根皮质的破裂、硬脊膜损伤; 一过性血压下降:相邻椎体骨折。一般并发症的发 生率为 1% -3% 。 预防措施有:①熟练的脊柱外科技术O ②选择 适当病例，严格掌握手术禁忌症，有神经压迫症状或 影像学有严重的硬膜外压迫的病人不适合 PVP 治 疗，仍需在开放手术中行椎体成形[ 10) 。③骨水泥 应在呈糊状时进行注射，骨水泥太稀的时候，易随静 脉回流扩散，引起肺栓塞。④合适的穿刺部位:穿 刺针佳于椎体前中 11 3 ，此位置注射较为安全。⑤ 配置优良的监测设备，在 X 透视或 CT 监测F缓慢 注射，待其数度增加或骨水泥栓塞该静脉后再洼射， 一旦发现有硬膜外或椎间孔渗漏迹象应立即结束， 特别注意的是在有椎体后壁破坏的病例，骨水泥将 达椎体后缘时即停止[11) 。⑥另外不宜追求充填量 或完全充满椎体。 在我们的研究中，A 组病人出现 3 例骨水泥向 椎体前方渗漏， B 组病人有 4 例发生骨水泥向椎体 前方渗漏，两组病人均元发生严重后果者。 B 组有 2 例术中出现一过性低血压，经过暂停操作、补液治