国泰附加安逸意外伤害医疗保险-陆家嘴国泰人寿B2E1.ppt

国泰附加康乐住院费用补偿医疗保险 （A14、A15） 教育资料 企划部 2009.09 附加康乐住院费用补偿医疗保险 商品特色 商品内容 投保规定 保全规定 给付示例 商品特色 补全公司商品，提升保险规划 住院费用补偿，分担医疗负担 医保外药品费，补偿范围完整 购买保额越高，保费折半计算 区分有无社保，费率公平合理 保证续保护航，解决后顾之忧 附加康乐住院费用补偿医疗保险 商品特色 商品内容 投保规定 保全规定 给付示例 商品内容 投保人选择投保身份 有社保身分投保 (A14) 无社保身分投保 (A15) 在本附加合同有效期间内，被保险人因发生意外伤害事故或疾病，经医院医师诊断，必须住院治疗时，依下列约定给付『住院医疗费用保险金』与『住院前后门急诊医疗费用保险金』： 有社保身分投保(A14) 住院医疗费用保险金 以有社保身分就医并且已经获得医保补偿 按基本医疗保险制度范围内的实际住院医疗费用总额，经扣除基本医疗保险制度规定所应承担的部分后 100% 给付。 按住院期间住院医疗费用中被保险人实际支出的、合理且必要的『基本医疗外药品费』的 80% 给付。 以无社保身分就医或没有获得医保补偿 按基本医疗保险制度范围内的实际住院医疗费用总额的 65% 给付。 按住院期间住院医疗费用中被保险人实际支出的、合理且必要的『基本医疗外药品费』的 80% 给付。 有社保身分投保(A14) 住院前后门急诊医疗费用保险金 被保险人入院起始日起算的前十五天内，及出院截止日起算的后十五天内，因治疗同一疾病或伤害，或因此引起的并发症为直接目的于医院门急诊部接受门急诊治疗的，依以下约定承担保险责任： 以有社保身分就医并且已经获得医保补偿 按基本医疗保险制度范围内的实际门急诊医疗费用总额，经扣除基本医疗保险制度规定所应承担的部分后 100% 给付。 以无社保身分就医或没有获得医保补偿 按基本医疗保险制度范围内的实际门急诊医疗费用总额的65% 给付。 无社保身分投保(A15) 住院医疗费用保险金 按基本医疗保险制度范围内的实际住院医疗费用总额的 80% 给付。 按住院期间住院医疗费用中被保险人实际支出的、合理且必要的『基本医疗外药品费』的 80% 给付。 住院前后门急诊医疗费用保险金 按基本医疗保险制度范围内的实际门急诊医疗费用总额的 80% 给付。 保险责任定义 床位费：指住院期间使用的医院床位的费用。不包括观察病房、陪人床、家庭病床等。 药品费：指支付的《基本医疗保险药品目录》规定的药品费用。 其它治疗费：指以治疗为目的，提供医学手段而发生的治疗者的技术劳务费和医疗器械使用费，以及消耗品的费用。 基本医疗外药品费定义： 指被保险人住院就医所在地颁发的社会医疗保险《基本医疗保险 药品目录》以外的自费药品，但不包括下列种类的药品所支出的 费用：营养类、美容及减肥类、预防类、中药类、免疫功能调节类。 给付限额 在每一保单年度内，各项保险金的给付金额累计以保额乘以下表所列比例为限。(投保金额以五千元为单位) 项目 给付限额 住院医疗费用 保险金 基本医疗 费用 床位费 6 % 药品费 30 % 其它治疗费 38 % 基本医疗外药品费 20 % 住院前后门急诊医疗费用保险金 6 % 费率表 投保金额以五千元为单位 第二个五千元（含）起每五千元保额的保费皆为第一个五千元的 50% 费率与性别、职业类别无关 40 岁女性以无社保身分投保，购买保额一万五千元，年交保费计算＝ 490 + 245 × 2 ＝ 980 元 以无社保身分投保费率 年龄 第一个五千元保额 之后每一个五千元保额 40～44 490 245 附加康乐住院费用补偿医疗保险 商品特色 商品内容 投保规定 保全规定 给付示例 投保规定 承保对象：主险被保险人及其配偶、子女 承保年龄： 本人、配偶：30 天～ 65 周岁 子女：30天～25 周岁 交费方式：配合主险交费方式 主险为趸交者，限以年交交费 若购买主险为终身险者，主险交费期满后，本附加险限以年交交费 保险期间：1 年 投保满两年后每五年保证续保 被保险人本人、配偶达到 66 周岁，子女达到 26 周岁时终止 保额上限 最低投保金额为 5 千元，最高为 2 万 5 千元 无职业的客户（如学生、家庭主妇等），投保上限5千元 职业类别 保额限制 保额上限 一 保额 5 千元以上， 以被保险人的主险基本保额 0.2 倍为限 2 万 5 千 二 2 万 5 千 三 2 万 5 千 四 5 千 五 5 千 六 5 千 （主险基本保额之计算方式见公司最新版住院日额累计通算规定） 承保限制 - 1 被保险人若已投保其它保险公司住院费用补偿医疗保险，不再承保本险。 请务必照实填写被保险人告知事项第 17 点 17. 购买费用补偿型医疗保险的，请告知是否