《肝穿刺活检的临床意义及应用》官阳-20150416试卷.ppt

肝穿刺活检 的临床意义及应用 华中科技大学同济医学院 官 阳 我国是肝病大国。 在众多类型及各个病程的肝病中，检查评价手段主要依靠： ◆静脉血：肝功能、各种抗原抗体、纤维化相关指标 ◆影像学：B超、CT、MRI等 上述检查只能反应肝脏的基本状况，不能深入细致地了解肝脏的具体病变及损害程度。 因为肝脏代偿功能强大，时常会有如下情况发生： ◆肝组织病变已十分明显，而临床症状及实验室改变缺如或者轻微； ◆肝组织形态学改变很久以后，才出现临床和实验室检查的异常。 为了更早、更准确了解肝组织的细微病变，肝穿刺活检是目前唯一能做到的评价手段。 只有了解肝组织的病变类型和程度，才能做到有的放矢，制定有针对性的治疗方案。 正确诊断是正确治疗的前提。 ①有利于多种肝病的鉴别诊断 ②了解肝脏病变的程度和活动性 ③提供各型病毒性肝炎的病原学诊断 ④发现早期、静止或代偿期的肝硬化 肝穿刺活检的作用 ⑤有利于药物选择和药物疗效判断 ⑥鉴别黄疸的性质和原因 ⑦作为慢性肝炎病情、预后的评判指标 ①长期肝功能不良而原因不明者或肝病治疗无明显效果者 ② 慢性肝炎：用于确诊，随防，疗效分析。对组织炎症程度和纤维化状况进行分期、分级以及预后判断 肝穿刺活检的适应症 ③酒精性肝病：用于酒精性肝病的诊断和预后分析 ④药物性肝病：用于用药史及病史不明确，难于与慢性肝炎鉴别时 ⑤感染性疾病 ⑥遗传代谢性肝病：如糖原累积症、脂质代谢异常、血色病、Wilson病、淀粉样变性病等 ⑦婴幼儿、成人不明原因的黄疸：如新生儿及婴儿肝炎综合征、肝内胆汁淤积症、体质性黄疸等 ⑧不明原因的肝、脾肿大 ⑨乙型肝炎表面抗原携带者 ⑩器官移植：判断排斥反应、感染、血管栓塞、胆道梗阻等 肝穿标本的基本要求 一个理想的肝穿刺标本应有： ◆足够的长度（1-4cm） ◆合适的宽度（约1mm） ◆4个以上较完整的汇管区 ◆常规光镜及组织化学 ◆免疫组织化学 ◆电子显微镜 肝穿标本的检查项目 一、常规光镜及组织化学 ◆ HE染色：观察肝脏的基本病变 ◆ Masson三色染色：适于诊断肝纤维化、肝硬化、肝静脉闭塞性疾病 ◆网状纤维染色：显示肝窦网状支架，窦周纤维化、肝细胞坏死脱落（窦塌陷）、肝板增厚程度等 ◆苦味酸-酸性复红染色：适于肝纤维化诊断（胶原呈粉红色），也能显示淤胆（呈鲜艳绿色） ◆苦味酸-天狼星红染色：适于肝纤维化、肝硬化的诊断，可区分胶原类型 ◆ PAS染色：Carnoy固定液或无水酒精固定，适于诊断肝糖原累积症，真菌感染的孢子及菌丝 ◆D-PAS染色：适于诊断α1-抗胰蛋白酶缺乏症。可清楚显示糖蛋白成分，利于观察小胆管基膜、肝坏死灶内的蜡样物质等 ◆普鲁士蓝染色：鉴别组织、细胞中的含铁血黄素（蓝色）。适于血色病，酒精性肝病，陈旧出血灶的诊断 ◆红氨酸铜染色：用于诊断肝豆状核变性（Wilson病） ◆刚果红染色：适于肝淀粉样变性病的诊断 ◆油红O或苏丹Ⅲ染色：冰冻切片。用于小泡性脂肪肝的诊断 二、免疫组织化学： ◆感染因子：HBV、HCV、CMV、EB、HIV、结核杆菌、真菌等 ◆CK7、CK19：胆管、小胆管、增生细胆管阳性 ◆CD57：窦内肝相关淋巴细胞阳性 ◆CD68：肝窦内枯否细胞阳性 ◆α-SMA：增生、活化的肝星状细胞阳性 ◆CD34：正常肝窦内皮细胞阴性，肝窦毛细血管化后阳性 ◆各种ECM成分：显示LN、FN、Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原等 ◆α1-抗胰蛋白酶：用于α1-抗胰蛋白酶缺乏症的诊断 ◆泛素：肝细胞内Mallory小体阳性 三、电子显微镜 电镜的优势在于其极高的分辨率，可获得更多的病理变化信息。 电镜在肝脏疾病的病因诊断、病情鉴定上有较大优势，应常规用于肝穿刺活检的病理检查。 对于成人难以解释的肝功能不良及婴幼儿不明原因的黄疸，应积极行肝穿刺活检，并同时进行光镜和电镜检查，以求获得更多有用的诊断信息。 对于婴幼儿患者，电镜检查还可帮助确定一些累及肝脏的先天性遗传性疾病，如糖原累积症、尼曼-匹克病、高雪氏病等。 此外，电镜对于肝纤维化的早期诊断有明显帮助。 电镜标本要求： 取1mm3大小的肝组织2-3块 电镜标本固定： 迅速用专用电镜固定液固定 （2.5%戊二醛固定液） 慢性肝炎的基本病理改变： ◆不同程度的肝细胞变