耳鼻咽喉头颈外科学教学 颈部疾病讲课-田慎之--第二部分.pdfVIP

耳鼻咽喉科2017年4月7日21时51分 颈科学 耳鼻咽喉科2017年4月7日21时51分 甲状腺疾病 Thyroid Disease 耳鼻咽喉科2017年4月7日21时51分 甲状腺疾病（Thyroid Disease ） 耳鼻咽喉科2017年4月7日21时51分 1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组 成，两层被膜（固有～，外科～） 2 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动 3 血流丰富： 两条动脉：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干） 三条静脉：上V、中V（颈内V ）；下V（无名V），5ml/克/分钟 4 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结 5 邻近结构 ①二条神经： 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张 ②甲状旁腺：与喉返神经关系密切（术中易损伤）。 耳鼻咽喉科2017年4月7日21时51分 甲状腺生理概要 1 合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白 2 T4、T3作用：①耗氧、产热 ②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解 ③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼） 3 生理调节： ①下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4）轴 ②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑ →甲状腺摄碘↓，T3 、T4合成↓ 负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷） ②甲状腺素合成障碍 ③ 缺碘 耳鼻咽喉科 喉返神经术中所见 耳鼻咽喉科2017年4月7日21时51分 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 原发细胞 病理类型 发生频度 滤泡上皮 60%～70% 13%～20% 10%～15% 滤泡旁细胞 髓样癌 5%～10% 分化型甲癌 乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌 预后好 未分化型甲癌 未分化癌 预后极差 耳鼻咽喉科2017年4月7日21时51分 临床表现： 1、 肿块，硬，不光滑 2 、压迫症状：气管、食道、神经、血管 3 、颈淋巴结肿大 4 、髓样癌：腹泻，颜面潮红 诊 断： 临床表现、 FNAC、降钙素 鉴别诊断（见后述） 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 耳鼻咽喉科 v应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的 质地、活动程度、表面是否光滑，有无压痛、能否随吞咽上下活 动。此外，还应注意颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶及声带活动 情况等。 如有下列表现者，应考虑为甲状腺癌： （1）男性与儿童患者，癌的可能性大。 （2）短期内突然增大。但应注意甲状腺囊腺瘤等可并囊内出血。 （3）产生压迫症状，如声嘶或呼吸困难。 （4）肿瘤硬实，表面粗糙不平。 （5）肿瘤活动受限或固定，不随吞咽上下移动。 （6）颈淋巴结肿大。某些病例淋巴结穿刺可抽出草黄色液体。 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 v本病较常见于中壮年妇女， v与病毒感染有关，病期数周或数月，发病前 常有呼吸道感染病史，伴发热和其他全身症状 v数周病程可自愈；服少量碘、强的松类药物 或小剂量X线（800-1000cGy）效果好 耳鼻咽喉科 鉴别诊断：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎） 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 涎腺肿瘤－－－概况 1.涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺、小涎腺 2.80％涎腺肿瘤发生在腮腺；腮腺肿瘤80％ 是良性；腮腺肿瘤80％ 发生在浅叶 3.颌下腺良、恶性比例接近（55％，45％） 4.舌下腺良、恶性比例（10％，90％） 耳鼻咽喉科 腮腺肿瘤－－－混合瘤 耳鼻咽喉科 腮腺区巨大肿块，无面神经功能障碍， 肿物膨隆性生长 腮腺混合瘤典型病例 耳鼻咽喉科 腮腺腺淋巴瘤：Warthin 瘤1.组织发生与淋巴结有关，其本质为胚胎时期腮腺 组织迷走生长于腮腺淋巴结所致 2.中老年男性多见，与吸烟有关 3.肿瘤消长史 4.肿瘤以腮腺后下极多见 5.肿瘤多发性 6.手术治疗为主，可作肿瘤单纯剜出术 耳鼻咽喉科 诊断 1. 腮腺腺淋巴瘤图像 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 颈支 下颌缘支 颊支