耳鼻咽喉头颈外科学教学 气管食管科学2013.pdfVIP

1 气管食管科学 广州医科大学附属第二医院 耳鼻咽喉教研室 袁旭平 2 *气管、支气管及食管的应用解剖 *气管、支气管异物及食管异物 3目的： 　1、在以后的临床工作中能意识到是否有气管、支 气管异物及食管异物发生？ 　　2、气管、支气管异物及食管异物的治疗原则　　 4重点要求： ? 异物较多落入右侧主支气管的解剖学原因。 ? 食管生理狭窄的解剖部位和临床意义。 ? 呼吸道异物的主要症状与诊断。 ? 气管、支气管异物年龄分布特点和常见异物种类。 ? 食管异物的主要症状、处理原则和预防要点。 ? 气管、支气管的解剖。 5气管、支气管的解剖和生理　　 anatomy and physiology of trachea and bronchi 喉与肺之间的通气道 6气管 trachea 位置：环状软骨下缘→气管隆嵴 6、7颈椎→4、５胸椎水平 长度：10～12㎝ 左右径：2～2.5㎝ 前后径：1.5～2㎝ 7　　　　气管 trachea 颈段：胸骨上窝以上 7～8个气管环 胸段：胸骨上窝以下 ，位于中纵隔，１０～１４个气管环 颈部气管的长度和位置深浅与头位相关。 第2～4气管环前面有 甲状腺峡部，为气管切开 的部位。幼儿5～6气管环 前有胸腺。 8气管切开注意什么？ * 在２-4环处正中垂直切开2个气管环 *避免损伤前面的甲状腺、血管→出血 （甲状腺下动脉、静脉，无名动脉和左 无名静脉） *避免损伤胸膜顶→气胸（小儿左侧高） *避免损伤食管→气管食管瘘 * 气栓、喉返神经损伤 9支气管 右主支气管：粗短 2.5－３㎝与气管纵轴交角：小2０°-25° 左主支气管：细长 5.0㎝ 与气管纵轴交角：大4０°-45° 10 支气管异物较多进入何侧主支 气管?为什么？ 1、右主支气管内腔较大，与气管纵轴延 长线所成角度小而直，异物易进入 2、气管隆突部位偏左 3、右侧肺呼吸量较大，吸入的力量也较 大 11 支气管树状分支分级 12 气管支气管的结构 由软骨环、弹性纤维、结缔组织、 平滑肌、黏膜组成 　　　管壁结构：黏膜层、黏膜下层、 肌纤维软骨环层、外膜层 气管的软骨环是不完整的：2/3 13 气管、支气管生理 1.通气及呼吸调节功能 2.清洁功能：黏液纤毛传输系统 3.防御性咳嗽功能： 4.免疫功能 非特异性：巨噬细胞、溶菌酶、补体 特异性：体液免疫球蛋白：分泌型IgA 细胞免疫：各种淋巴因子 14 食管的解剖和生理 anatomy and physiology of esophagus 15 食管及其周围结构 概要：管状结构 上接喉咽,起自环状软骨下缘，下至贲门 第6颈椎→第10/11胸椎左侧 主动脉弓位于食管的上1/3段与中1/3段连接处 长：男21～30㎝，横径：约2㎝ 壁厚:3～4㎜. 16 重要毗邻 主动脉弓,胸主动脉, 气管、左主支气管 心脏,肺脏 17 食管生理学狭窄 第一处：食管起始处（入口，环咽部狭窄） 第六颈椎水平，距上切牙16cm。 最窄、异物最易嵌顿，由环咽肌牵拉环状软骨抵 向颈椎所成 第二处：食管与左主支气管的交叉处 左支气管压迫食管前壁所致，距上切牙23-25cm。 第三处：食管穿过横膈裂孔所致 狭窄区易发生什么事？ 18 狭窄区为损伤、炎症和癌肿好发部 位，异物易滞留处 第一狭窄最易嵌留异物和受伤 食管癌最常见于中段 小资料 食管癌carcinoma of esophagus我国高发区是华 北的太行山南段交界地区，特别是林县，在35～ 64岁男性, 是目前世界高发区之一。广东发病最高 是南澳岛。 20 食管入口的临床解剖 食管入口后壁环 咽肌上、下三角区是 最薄弱最易受损伤处 21 食管的分段 颈部：环状软骨结节→第1胸椎下缘，气管、喉返神经 胸部：第1胸椎→横膈， 主动脉弓、左主支气管、胸膜、左喉返神经 横膈部：横膈裂孔，第10/11胸椎 腹部：移行至胃贲门 22 食管壁的构造 1.黏膜层 2.黏膜下层 3.肌层：内环状肌、外纵行肌 4.外膜层：无浆膜 23 摄入食物的通道 蠕 动?推送食物 分泌黏液?润滑保护 食管的生理功能 10分钟内 ：60多个热狗 24 呼吸道异物 ? 喉larynx ? 气管trachea ? 支气管bronchus 25 病因 常发生于儿童， 尤其以1-5岁小儿多见 *小儿：牙齿发育、咀嚼不完善； 咽喉反射功能不全、保护功能差