腹膜转移瘤的CT诊断及鉴别-2综述.pptVIP

腹膜转移瘤的CT诊断及鉴别;壁层、脏层腹膜 壁层--贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面；脏层--覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层 脏层腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及几个韧带 腹膜腔是壁层腹膜和脏层腹膜之间的潜在间隙，在正常情况下，腹腔内有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊;;大网膜是连接胃大弯至横结肠的腹膜，呈围裙状遮被空、回肠 大网膜共四层：包括胃前、后壁的腹膜在胃大弯处愈合，形成大网膜的前两层，向下延伸至脐平面稍下方，然后向后上折返，包被横结肠，形成大网膜的后两层 肠系膜包括小肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜等;;1、肠系膜 2、阑尾系膜 3、横结肠系膜 4、乙状结肠系膜;腹膜转移瘤是腹膜最常见的肿瘤 腹膜转移瘤是腹部恶性肿瘤沿系膜、??带直接蔓延、腹膜腔种植及淋巴转移、血行转移的结果 原发肿瘤多起源于胃、结肠或卵巢，其次为胰腺、胆道或子宫 ;血行播散，恶性程度高的原发肿瘤 邻近器官/组织直接蔓延 淋巴道转移：大网膜淋巴系统，右侧膈下淋巴系统（引流至前纵膈淋巴链-右侧淋巴管-锁骨下静脉）当其梗阻出现腹水 腹膜表面播散：重力作用（乙状结肠上部，肠系膜下部，Douglas腔，右侧结肠旁沟）；蠕动运动 ;1、腹水：非特异性，70%，（膈下淋巴道受阻，腹腔液体增多） 2、大网膜受累：最先网膜脂肪受累，网膜混浊，有时伴随网膜结节灶，网膜饼（前腹壁后方大网膜扁平如饼状软组织肿块） ;;;;3、肠系膜受累：可表现为小肠位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度增高，星形系膜肿块，系膜结节（可融合） 4、腹膜受累：结节状或弥漫性增厚、可强化，小肠或一段肠管粘附于腹膜壁（间接征象） ;;;;;;1、腹膜假性粘液瘤 肝表面 “扇贝样”压迹 腹腔积液形成囊腔 钙化，尤其呈弧形时怀疑 多位于大网膜和横膈膜，较少累及胃肠表面腹膜 阑尾可见液性或软组织团块;;;2、恶性腹膜间皮瘤 石棉暴露相关，4类，恶性，囊性/囊实性，腺瘤样，分化良好的乳头状间皮瘤 胸膜异常表现，钙化斑 无法探及原发肿瘤或继发性肝脏病灶及淋巴结;;3、腹膜淋巴瘤 常有淋巴结受累，主动脉前和腹膜后淋巴结肿大，可融合，血管夹心征，软，均质无明显坏死，非梗阻性，相对血供少 脾肿大，不常见 胃肠道侵犯，尤其胃和回肠末端 ;;;;4、腹膜结核 出现肠系膜大结节 可见侧腹壁均匀增厚及强化（平滑均匀） 脾肿大，脾脏钙化灶 回盲部肠壁受累 后腹膜及胰腺周围的淋巴结肿大，低密度中心及环形强化 ;;;;5、脾种植 常有外伤脾脏破裂，脾切除史，无临床症状 脾脏碎片种植于腹膜腔，皮下，纵隔、胸膜腔（膈破裂） 平扫等密度，增强强化方式同脾脏，无腹水;;;6、弥漫性腹膜平滑肌瘤病 罕见良性病变，腹膜肌瘤结节（病理似子宫平滑肌瘤） 多见于黑人，育龄期妇女，与雌孕激素避孕药摄入有关 主要累及盆腹膜及大网膜，子宫，卵巢，脏层腹膜 延迟强化，无淋巴结肿大及胃壁增厚，无腹水及肝转移灶 ;;;壁腹膜呈宽带状、条状、结节状、片絮状或粟粒状强化 胃周韧带增厚或呈条片状强化 肠系膜、大网膜呈结节状、饼状、污垢状、囊状影且不均匀强化，或呈条状、粟粒状强化 肠壁增厚或呈结节状强化，肠腔固定，可见肠道内造影剂充盈跳跃征 膀胱壁增厚或呈结节状强化；子宫边缘毛糙；双侧附件肿物呈不均匀强化;