脑性麻痹中医治疗之现况探讨.PDFVIP

121J Chin Med 24(1): 121-127, 2013 腦性麻痹中醫治療之現況探討 周彥廷 1,2,3、楊仕哲 4,5、吳文祥 6、李宗諺 1、張恒鴻 1,7,* 1長庚大學中醫學系傳統中醫學碩士班，桃園，台灣 2天主教耕莘醫院永和分院小兒科，新北市，台灣 3耕莘健康管理專科學校幼保科，新北市，台灣 4中國醫藥大學中醫學系，台中，台灣 5中國醫藥大學附設醫院放射線部，台中，台灣 6元培科技大學醫務管理系，新竹，台灣 7桃園長庚紀念醫院中醫部，桃園，台灣 （101年 05月 30日受理，101年 11月 09日接受刊載） 腦性麻痺是兒童失能的最重要原因，由於其無法治愈，在台灣有部份患者會尋求傳統中醫 的治療。本病在傳統中醫學相當於「五遲」、「五軟」、「五硬」等範疇。為了探討中醫藥治療 腦性麻痹的現況，我們選取2005年全民健康保險資料庫20萬人次歸人檔，進行資料挖掘的工 作，結果發現：腦性麻痹患者共221人，當中曾接受中醫治療者有106人。全部中醫處方共241 筆，治療型態以中藥治療最多（n=218）、針灸次之（n=26），最後是推拿整復（n=5）。藥物統 計分析發現複方以黃耆五物湯最多，而單味藥以雞血藤使用最多。本研究結果顯示：台灣腦性 麻痹病人使用中醫治療者約佔48%，且所使用之方藥以溫經活血祛風行氣除痹為主。 關鍵字：腦性麻痹、中醫、健保資料庫 前　　言 Ⅰ、腦性麻痹簡介 腦性麻痺（cerebral palsy）涵蓋一群因為 腦部在發展早期由於受傷或發育畸形造成的非 進行性但通常會改變的動作損傷症候群 1。腦性 麻痺患者主要表現出運動功能障礙，通常早期 即會表現出動作發展遲緩，典型表現是肢體痙 攣（spasticity）、運動障礙、肌肉無力、共濟失調 （ataxia）和僵硬（rigidity）等 2。這些腦部傷害除 了影響動作功能之外，亦可能會影響腦部主管動 作之外的其他區域，因此其他諸如智力、語言、 動作、情緒，甚至感覺系統種種機能也可能會受 到牽連，同時合併相關併發症，例如學習障礙、 注意力不及中過動症、癲癇或水腦症等，從而造 成腦性麻痺病兒多樣化的臨床表現 2-6。腦性麻痺 一直是兒童失能的最重要原因 1，估計盛行率大約 是每1000名活產嬰兒中會有2至2.5名腦性麻痹 病患 7。 腦性麻痺並非指單一疾病，它其實是一 種「症候群」（syndrome），也就是一群疾病的 集合（a group of disorders）8，種種不論在生產 * 聯絡人：張恒鴻，桃園長庚紀念醫院中醫部，33378桃園縣龜山鄉頂湖路 123號，電話 03-3196200分機 2601， 傳真：03-3298979，電子郵件信箱：tcmchh@.tw 10_24-1張恒鴻C.indd 121 2013/6/10 上午 10:54:36 122 腦性麻痹中醫治療 麻痹分為肝腎不足、脾腎兩虧、心血不足、肝風 內動及風痰阻絡型 18。李鴻超則是以精血不足、 肝強脾虛、脾腎虛弱、肝腎虧損等四證型施治 19。 有研究指出肝腎虧虛的證型最多，脾腎兩虧則次 之 20。可以知道當代中醫師對於腦性麻痹的病因 主要歸納在肝、脾、腎的虧虛或不足。前述六味 地黃丸亦為治療肝腎陰虛的常用方劑。 Ⅲ、腦性麻痹中醫治療與實證醫學 由於腦性麻痹病童有許多現今主流醫學無法 治癒的症狀，因此他們的家屬大多會尋求各種療 法以求改善 21。英國的一個研究顯示，腦性麻痹 病童有尋求替代醫學治療者占21%22，而其中針 灸是目前常被使用的替代醫學療法之一 21。由於 中醫治療腦性麻痹的普及，以更嚴格標準，例如 實證醫學，檢視這些療法更趨重要。2010年一篇 關於腦性麻痹中醫治療研究的統合分析 23，分析 共35項中醫藥臨床實驗，總共3,286位腦性麻痹 病患，發現針刺治療配合正規西醫療法對於腦性 麻痹的日常生活功能進步較單純西醫療法佳。而 針刺治療配合推拿或是中藥加上正規西醫治療比 單純西醫治療在生理、智能、獨立能力，以及語 言方面進步較多 23。然而，上述統合分析中被選 為研究為較嚴謹的35個中醫藥臨床實驗，只有兩 個實驗有使用到中藥，其餘皆是針灸治療或是再 配合上推拿。這是否意味著中藥治療在臨床試驗 研究上較不容易，或是針灸療效優於中藥，則有 待進一步探討。 為了提升腦性麻痹病童的醫療品質，健保局 於2006年開始推行「小兒腦性麻痺中醫優質門診 照護試辦計畫」24，其中治療包括：口服中藥、 頭皮針及體針針灸、中醫五音治療、穴位推拿按 摩治療、督脈及神闕藥灸治療，亦可加上藥浴治 療。在此計畫中以針灸治療為主，且預計2012年 底停止。 為更進一步研究台灣腦性麻痹病患中醫的治 前（prenatal）、生產中（perinatal），或是生產後 （p