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结 节 型 肝 癌 ? 治疗 ? 手术治疗 ? 局部治疗 1. 肝动脉栓塞灌注化疗(TAE) 2. 无水酒精注射(PEI) 3. 射频消融术（RF） ? 肝移植 ? 药物治疗 ? 患者教育 Surgical resection: Offers best chance for cure, but seldom is possible when disease is symptomatic. May be technically difficult. High recurrence rate after resection. Liver transplantation: May be successful in selected patients. Requires transfer to a transplant center and, postoperatively, lifelong immunosuppression. High recurrence rate. Expensive. Alcohol injection: Palliative for small (usually multiple) tumors that cannot be resected. May be difficult to decide if all the malignant cells have been destroyed. Procedure may facilitate spread of the tumor. Chemoembolization: May shrink selected large tumors to the point where they may become resectable. Effect is palliative for localized but unresectable tumors. Chemotherapy: Palliative only; can be used as an adjunct to surgical resection or transplantation. drug toxicity is frequent. Table 5. Treatment Options for Hepatocellular Carcinoma 预 后 下述情况预后较好： 1. 瘤体小于5cm，能早期手术； 2. 癌肿包膜完整，尚无癌肿栓形成； 3. 机体免疫状态良好。 第十七章 肝性脑病 Hepatic Encephalopathy 广西医科大学第一临床医学院内科学教研室 唐星火 教授 2012级本科课件 定义 严重肝病 门体分流 代谢紊乱 中枢神经系统障碍综合征 病因与发病机制 病因 各种肝硬化、重症肝炎、肝癌、 妊娠脂肪肝、胆道感染。 药物 抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧 低血容量 导致肾前性氮质血症，使血氨增高 苯二氮卓类 利尿、腹泻 麻醉剂 呕吐、出血 酒精 大量放胸腹水 增加氨的产生、吸入及进入大脑 门体分流 肠源性氨进入体循环 蛋白食物摄入过多 手术或自然分流 消化性出血 血管阻塞 肠源性氨进入体循环 感染 门静脉血栓 便秘 肝静脉血栓 低钾导致代谢性碱中毒 原发性肝癌 肝脏对氨的代谢能力明显减退 常见肝性脑病的诱因 谷氨酰胺→NH3+谷氨酸 尿素、蛋白质→NH3+CO2 肠 道 氨 → 氨 → 肝 （一）神经毒素 NH3+H+ NH4+ pH＜6 pH＞6 （合成尿素、 谷氨酰胺） 干扰脑细胞三羧酸循环：使大脑细胞的能 量供应不足； 2. 增加脑对中性氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸的摄取，这些物质对脑功能具有抑制作用； 3. 脑星形胶质细胞合成谷氨酰胺增加导致星形胶质细胞及神经元细胞肿胀； 4. 氨还可直接干扰神经的电活动。 氨对中枢神经系统的毒性作用 （二） 神经递质的变化 假性神经递质 正常的神经递质 多巴胺、去 甲肾上腺素、乙酰胆碱等 酪氨酸
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