2014年大苗老师笔记_传染病--刘慧荣.docVIP

2014传染病笔记 1、概念：传染病是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫和蠕虫）感染人体后产生的有传染性的疾病。传染病均属感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性，故不一定是传染病。 传染病属于感染性疾病。但是感染性疾病不一定是传染病。 2、传染病感染过程：5种表现 (1)病原体被清除 (2)隐性感染（最重要）：又称亚临床型感染。是最常见的类型。指有些人感染了传染病，并不表现出来。它的特点就是机体可以引起特异性的免疫应答，不引起或轻微引起组织损伤。只有通过免疫学检查才能发现。 (3)显性感染：又称临床型感染，是五种过程中发生率最低的。是最易识别的。 (4)病原携带者：又叫病原携带状态，没有症状，可以将病原体排出，是许多传染病的重要传染源。 (5)潜伏性感染：病原体长期潜伏于机体内不引起显性感染。只有机体免疫功能下降时，才引起显性感染，病原体在潜伏阶段一般不排出体外，这是与病原携带状态的区别点。 3、感染过程中病原体的作用 病原体侵入人体是否发病取决于病原体的致病力和机体免疫力。 致病力包括：1）侵袭力：病菌生长繁殖的能力2）毒力：内外毒素。3）数量：与致病力成正比，与病原体变异无关。4）变异性。 4、感染过程中免疫应答作用 非特异免疫：天然屏障、吞噬作用、体液因子、补体、溶菌酶等 特异免疫：1）IgG:含量最多，能通过胎盘，持续时间长。2）IgM：最早出现，是近期感染的标志。3）IgA：呼吸道与消化道粘膜局部抗体。4）IgE：出现最晚，作用于原虫、蠕虫。 5.传染病流行的3个基本条件：传染源、传播途径、人群易感性 (1)传染源 是病原体在体内生长繁殖并将其排出体外的人和动物。可以是患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。 (2)传播途径 是病原体离开传染源到达易感人群的途径。 非典流感呼（非典，流感通过呼吸道传播）霍乱甲菌消（霍乱，甲肝，菌痢，通过消化道传播） 炭疽钩体亲（炭疽，钩端螺旋体通过亲密接触传播） 乙脑疟疾咬（乙脑，疟疾通过蚊虫叮咬传播） 丙肝艾滋输 6、传染病的基本特征 1）有病原体。2）有传染性（流行：超过历年；大流行：短时间内迅速传播，甚至跨省跨市；爆发：局部突然出现大量同种疾病）3）流行病学特征：流行性、季节性、地方性、外来性4）感染后免疫：再感染：痊愈后又被同一种病原体感染；重复感染：发病中再次感染；复发：已经恢复或痊愈一段时间，原症状又出现；再燃：体温尚未下降到正常又出现发热。 7.传染病诊断依据 1）流行病学资料2）临床资料。3）实验室检查：检测到病原体是确诊的根本依据；特异性抗体igM提示早期感染或正在感染。 8.传染病的分类 甲类：鼠疫,霍乱。 丙类：流行性腮腺炎、手足口病、丝虫病、包虫病、棘球蚴病、地方性斑疹伤寒，麻风、风疹、流感、急性出血性结膜炎、普通腹泻（其余的为乙类） 8.治疗原则：1）综合治疗，隔离与消毒并重，对症治疗与病原体治疗并重。 2）乙类按甲类管理的传染病有四种：SARS、脊髓灰质炎、HINI、肺炭疽 3）传染病上报时间：甲类和按甲类管理的传染病要求在2小时内上报，其他24小时内上报（有争议） 4）发现暴发、流行，应以最快方式向县级卫生防疫专业机构报告。 9、切断传播途径，隔离的种类： ① 严密隔离：鼠疫,霍乱、狂犬病等 ② 呼吸道隔离：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等 ③ 消化道隔离：伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等 ④ 接触隔离：破伤风、炭疽、梅毒、淋病等 ⑤ 昆虫隔离：乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等 ⑥ 保护性隔离：对抵抗力弱的易感者 ⑦ 血液-体液隔离：乙肝、丙肝、AIDS、钩体病 8）主动免疫有计划，被动免疫是紧急。 常见疾病 病毒性肝炎 1、乙型肝炎病毒（HBV）：几个肝炎里面只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。HBV大球形颗粒又叫Dane颗粒，里面分包膜和核心两部分，包膜即表面抗原（HBsAg），核心部分有核心抗原（ HBcAg）（在血液里查不到）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。 (1)抗-HBs：一种保护性抗体。它阳性说明下面两种情况：曾经感染过乙肝，获得了抗体;接种了预苗，获得了抗体 (2)HbcAg（核心抗原）：存在于受染肝细胞核中，血液中检测不到；低滴度IgG型抗-HBc是过去感染的标志。 (3)HbeAg：为HBV活动性复制和传染性的标志，传染性最强；抗-Hbe的出现标志HBV复制减少和传染性减低。 (4)HBV DNA：是HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。 乙肝两对半各项指标阳性所代表的意义各不相同： 1．乙肝表面抗原(HBsAg)阳性：代表被乙肝病毒感染。 2．乙肝表面抗体(HBsAb或抗-HBs)阳性：代表机体对乙肝病毒有抵抗力，能够杀灭乙肝病毒。 3．乙肝e抗