《藥品經營許可證》.docVIP

《药品经营许可证》 （零售药店） 申 请 表 申请企业（或自然人）名称： 地址： 邮政编码： 联系人： 电话： (门店固定电话及企业负责人手机) 填表日期： 年 月 日 东莞市食品药品监督管理局制 表一 企业基本情况 企业名称 经营地址 邮政编码 经济性质 经营方式 电话 隶属单位 法人代表 职称 学历 企业负责人 职称 学历 质量负责人 职称 学历 经营范围 处方药，非处方药：中药饮片□ 中成药□ 化学药制剂□ 抗生素制剂□ 生化药品□ 生物制品（除疫苗）□ 经营场