ARB在高血压患者脑卒中一级预防中的优势作用幻灯片.pptVIP

ARB在高血压患者脑卒中一级预防中的优势作用;内 容;高血压的后果;Kjeldsen SE et al. Blood Pressure 2001;10:190-192. ;脑卒中/心肌梗死发生率比值;MUCA前瞻性研究：按SBP分层，多因素调整 冠心病，缺血型和出血型脑卒中发病的相对危险 (RR); 冠心病 脑卒中 总 缺血型 危险因素 RR PAR % RR PAR % RR PAR % 高血压 4.02 33.5 5.28 41.7 5.36 42.1 糖尿病 3.01 3.5 2.23 2.2 2.75 3.1 吸烟 2.86 45.3 1.34 37.4 1.95 29.7 高胆固醇 1.15 1.2 1.47 3.7 1.63 4.9 ;中国脑卒中的发病率及危害性;男 性;中国心血管防治的重点是脑卒中;高血压是脑卒中最重要的危险因素; 血压越高脑卒中的发生率越高  Framingham study;血压越高脑卒中的死亡率越高;高血压是预防脑卒中最关键的可控因素 ;亚洲人群血压和脑卒中的联系更密切;内 容;Collins MacMahon, Br Med Bull 1994;50:272-98 ;UKPDS研究中严格的血压控制和非严格的血压控制选择性终点事件的发生率;严格的血糖与血压控制和UKPDS结果的关系;临床试验 人群 比较药物 脑卒中危险 Hope CV高危人群 ACEI vs 安慰剂 ? 31% SHEP ISH 利尿剂 vs安慰剂 ? 36% Syst-Europe ISH CCB vs 安慰剂 ?42% Syst-China ISH CCB vs 安慰剂 ?38%;Bosch J et al. BMJ . 2002;324:1-5 ;SBP;Svensson P et al. ;Hansson L, et al. Lancet. 1999;354:1751-1756.;ASCOT：降低脑卒中危险钙拮抗剂+ACEI优于?阻滞剂+利尿剂;ASCOT: 两组药物预防卒中的益处源于降压幅度不同;小 结;内 容; 氯沙坦/海捷亚是唯一被证明 与另一活性药物β阻滞剂阿替诺尔相比， 在同等降压基础上 能更进一步显著降低脑卒中危险性的药物;LIFE研究概况;阿替洛尔 危险比 (95% CI) p 值 Coope Warrender 0.58 (0.33–0.98) 0.04 MRC II 0.82 (0.6–1.14) 0.25 UKPDS 0.53 (0.29–0.94) 0.04 阿替洛尔总体结果 (以上3组) 0.70 (0.55–0.90) 0.006 β受体阻滞剂作为一线治疗用药 MRC 0.73 (0.5–1.04) 0.14 STOP 0.53 (0.33–0.86) 0.008 β受体阻滞剂总体结果 (以上5组) 0.68 (0.56–0.82) 0.001 β受体阻滞剂加入到利尿剂为基础的治疗方案中 MRC II 0.68 (0.48–0.95) 0.023 SHEP 0.64 (–) — 总体结果 (以上7组) 0.66 (0.57–0.76) 0.001;;LIFE研究氯沙坦降低脑卒中危险优于阿替洛尔;STOP-1 安慰剂;氯沙坦与?阻滞剂比较脑卒中相对危险变化RR; RR : -28%;所有ARB均可更有效降低脑卒中危险？;SCOPE研究 – 坎地沙坦 vs 氢氯噻嗪;VALUE研究 – 缬沙坦 VS 氨氯地平;依普沙坦降低危险性25% (p=0.02); 脑卒中的一级预防氯沙坦是唯一相对于活性药物能够进一步降低脑卒中危险ARB;内 容;降低血压;氯沙坦50 mg