设置医疗机构申请表格填写范文设置医疗机构申请表格填写范文.docVIP

深圳市设置医疗机构申请书 被申请机关：深圳市卫生和计划生育局 设置单位(人)、 地址及联系电话深圳市***公司地址：深圳市**区**路**号 电话:******** 申请核定 内容 类别综合门诊部名称深圳**门诊部选址深圳市**区**路**号所有制形式私营经营性质营利性[√]　　　　　非营利性[ ]床位(牙椅)**服务对象社会大众诊疗科目****、****、****投资总额****万注册资金(资本)***万其他提交文件目录（1）***** （2）**** （3）*******设置单位(人)深圳市***公司（章） ****年 **月 **日 ·1·申办医疗机构可行性分析报告 申办单位　　　深圳市***公司　　　　　　　　（章） 申办人(负责人)XXX　　　　　　　　　　　　（章） 居住地址　深圳市**区**路**号　　　　　　 　　　 电　　话　　********　　　　 　　　　　　　　 邮　　编　　******　　　　　　　　　　　　　　 申报日期　　　****年　**月　**日 ·2· 一、申办单位（企事业单位、社团）情况 单位名称深圳市***公司电话********地址深圳市**区**路**号邮编******