EE白三烯调节剂在哮喘治疗中的若干进展幻灯片.pptVIP

白三烯受体调节剂在哮喘治疗中的地位;哮喘作为重要的变态反应性疾病之一，常伴发肺外的许多全身性变态反应疾病，如变应性鼻炎（习惯称过敏性鼻炎）和特应性皮炎。 变应性鼻炎患者中哮喘的发生率高达20％－38％，而20％－50％的特应性皮炎儿童日后将发生哮喘，45％的患儿以后发生了变应性鼻炎;总体来说，发达国家的哮喘发病率高于发展中国家 然而近年来，在发展中国家，由于工业化，城市化及生活方式的西方化，哮喘的发展率逐年上升。 目前城市人口占全球总人口的45％，到2025年将升至59％，估计那时，全球哮喘患者可能增加1亿。;目前亚太地区约有四千四百万哮喘患者，中国及周边地区的哮喘发病率为2％（远低于澳洲，新西兰的15％），但由于人口基数庞大，总数约有二千七百八十万的哮喘患者。;由于城市化，生活习惯西化，估计在下一个十年中，中国哮喘患者会急骤增加，发病率将增加2％，也就是说有2000万新增哮喘患者。 在台湾省，过去的20年中，哮喘的患病率增加了5倍。 ;死亡率的数据同样也反映了严得哮喘所至的负担。 中国已成为世界上哮喘死亡率最高的国家之一。;据估计全球250例病死患者中就有一例是因为哮喘而终。其中很多病例是由于长期不理想的药物治疗和哮喘发作时的延误治疗而造成的。然而，因此而引起的死亡是可以避免的。;哮喘伤残生命年的概念（DALYs，disability adjusted life years）人数约全球每年1500万。在各种疾病的DALYs中，哮喘的占1％，已相当于糖尿病、肝硬化及精神分裂症引起的DALYS。这些数据足以说明哮喘的高患病率及严重程度。;阻碍减轻哮喘负担的因素有;哮喘的困扰 – 儿童最常见的慢性疾病;学龄前儿童哮喘;儿童哮喘的困扰;　小　　结;气道炎症是哮喘的共同病理基础； 气道炎症存在于哮喘的所有时段； 气道炎症是症状和气道高反应性 的基础； 哮喘将通过抑制炎症而得到控制。;;;上学出勤受限； 活动参与减少； 家庭生活方面 影响父母和孩子的睡眠； 父母缺工； 孩子不能承担家务； 重新安排家庭日常活动。;4;达到肺部的剂量 (%);与目前治疗相关的主要问题吸入皮质激素的依从性问题;???目前治疗相关的主要问题依从性是控制哮喘的一项基本要素;真实世界的实际效果 哮喘控制的真正目标;对成人哮喘病人激素不能降低气道和尿液中半胱胺酰白三烯的水平;激素不能阻断半胱胺酰白三烯;哮喘的本质是气道炎症，半胱胺酰白三烯是重要的炎性介质激素不能抑制其合成;;粘液转运;白三烯调节剂的药理作用 ;哮　喘　治　疗　方　案（成人及5岁以上儿童）;哮　喘　治　疗　方　案（5岁以下儿童）;; *One chewable tablet once daily at bedtime **Two 1 mg puffs four times daily Adapted from Volovitz B et al Curr Ther Res 2000;61(7):490-506.; *One chewable tablet once daily at bedtime **Two 50 μg puffs three times daily Data on file, MSD.;预防病毒诱发哮喘 孟鲁司特预防2-5岁哮喘儿童的症状加剧;预防病毒诱发哮喘(PREVIA): 初级终点;研究设计;孟鲁司特显著降低症状加剧;孟鲁司特显著降低秋季到春季间的症状加剧;不良事件详细列表 ;孟鲁司特显著降低激素的使用;孟鲁司特减少炎性细胞数 (嗜酸型细胞);吸入激素不能完全达到治疗目标;激素剂量的加大不能增加临床益处: 有关研究;激素剂量的加大不能增加临床益处: 有关研究 ;加大吸入激素剂量的局限性;孟鲁司特钠联合吸入布地奈德治疗慢性哮喘的临床研究;研究目的;孟鲁司特钠+布地奈德起效更快 ;生活质量评分由基础水平改善情况; 耐受性情况;小 结;Adapted from Bjermer L et al Respir Med 2000;94:612-621. ;IMPACT Trial 中度持续哮喘病人的治疗;IMPACT Trial 目的;IMPACT Trial 参与国家;MP = montelukast placebo; SP = salmeterol placebo Adapted from Bjermer L et al Respir Med 2000;94:612-621; Data on file, MSD.;Percentage of Patients with No Asthma Attacks;*10 mg + 200 mg fluticasone, ** 100 mg + 200 mg flu