第十二章 弥散性血管内凝血dic-AK幻灯片.pptVIP

弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC） ;1.掌握DIC的概念、病因、发病机制及功能代谢变化（临床表现）。 2.熟悉影响DIC发生发展的因素；“3P”试验、D-二聚体测定的原理及意义。 3.了解DIC的分期和分型；DIC防治的病理生理基础。; 讲授内容;爆发性流脑; 凝血与抗凝血的平衡;DIC时凝血与抗凝的变化过程;概 念 ;致 病 因 子;DIC的本质是什么？; 讲授内容; 类 型; DIC的发病机制;凝血;Ⅻ;Ⅸ; Ⅹ?Ⅹa; 血管内皮细胞的抗凝作用 ; 生 理 性 抗 凝 系 统 丝氨酸蛋白酶抑制物类:抗凝血酶Ⅲ 组织因子途径抑制物（TFPI）：血管内皮细胞产生，形成FⅩa-TFPI-FⅦa-TF四合体，抑制FⅩa和FⅦa活性。 蛋白C系统： 激活剂：凝血酶﹢血栓调节蛋白 灭活FⅤa，FⅧa。 ;;纤溶系统;DIC的发病机制;（一） 组织因子释放，启动外源性凝血系统;组织因子的活性 ;组织因子释放，启动外源性凝血系统;DIC的发病机制; 血管内皮细胞损伤，凝血、抗凝调控失调;Ⅻ因子激活方式：;血管内皮细胞损伤后还可以; 损伤的VEC释放TF ，启动外源性凝血系统 VEC损伤时，抗凝作用降低 产生tPA、uPA减少，纤溶活性降低; NO、PGI2、ADP酶产生减少，PLT粘附聚集. ;（三）血细胞大量破坏，血小板被激活; RBC大量损伤的原因：异型输血，自身免疫性疾病,疟疾; （四）其它促凝物质进入血液;DIC发生机制;组织损伤; 讲 授 内 容;影响DIC发生发展的因素 ; 二、肝功能严重障碍;1、妊娠 ①、妊娠3周开始孕妇血液中血小板及凝 血因子增多；而抗凝物质降低； ②、 胎盘产生的纤溶酶原激活物抑制物 增多，纤溶系统过度抑制。;四、微循环障碍; 讲 授 内 容; DIC分期; DIC的分期和分型 ; 二、分 型; （二）按代偿情况分型; 讲 授 内 容; DIC的临床表现 ; （一）表现： 出血常为DIC患者最初的表现。如皮肤瘀斑，紫癜，呕血，黑便，咯血、血尿、牙龈出血、鼻出血及阴道出血等。; （二）机制 ： 1、凝血物质被消耗 2、纤溶系统亢??? 作用： 降解纤维蛋白 水解凝血酶、凝血因子 3、FDP的形成 作用：① FDP片段有抗凝血作用 　　　 ② 多数片段可与血小板膜结合→血小板 的粘附、聚集、释放功能↓→血栓形成↓; （三）检查FDP片段在DIC诊断中的意义： 1．“3P”试验----鱼精蛋白副凝试验 DIC患者呈阳性反应 2．D一二聚体检查 反映继发性纤溶亢进的重要指标;（二） 休克; ● 微血栓形成,回心血量↓ ● 血管活性物质↑→通透性↑ ● 出血 ● 脏器功能↓ ●FDP的作用; ; 性质： 微血管病性溶血性贫血 临床表现：除具有贫血的一般特征外，其外周血 涂片中可见裂体细胞（盔形、星形、新 月形等） 机制 ：1、DIC→微血管内纤维蛋白丝→红细胞 被切割 →红细胞碎片 2、内毒素→红细胞变形性↓→红细胞脆性↑; 微血管病性溶血性贫血;图 DIC时红细胞挂在纤维蛋白丝上 （扫描电镜图，左?2000，右?5200 ） ; 讲 授 内 容; 弥散性血管内凝血的防治; 病 例;课后练习;填 空 题;单 选 题;Waterhouse-Friderichsen syndrome 华佛氏综合症