雌激素在妇科内分泌临床上的应用幻灯片.pptVIP

雌激素在妇科内分泌临床上的应用;主要内容;正常月经的发生;下丘脑;正常月经的自限机制;特点;特点;青春期HPO轴功能特点;HPO轴始建特点;绝经过渡期HPO轴衰退过程;HPO轴的衰退;功能失调性子宫出血定义;分类;无排卵型功血发病的主要原因;无排卵功血的出血机制; 突破性 撤退性;子宫异常出血的表现——无排卵型;子宫异常出血的表现——有排卵型;功能失调性子宫出血的诊断和鉴别诊断(1);正常典型双相基础曲线;单相型基础曲线－无排卵;黄体不健的基础体温曲线——经前出血;●黄体萎缩不全的基础体温曲线 ——经后出血 ;排卵期出血的基础体温曲线;卵泡期短的基础体温曲线;36;? ? ? ? ?;青春期功血的鉴别诊断（2）;绝经过渡期功血的鉴别诊断（3）;有排卵型功血的鉴别诊断（4）;无排卵功血的处理——青春期功血;无排卵功血的处理——绝经过渡期功血 ;无排卵功血的处理——育龄期 ;以性激素疗法为主;常用雌激素制剂;常用雌激素制剂;;天然雌激素的雌激素活性 雌二醇（E2)、雌酮(E1)、 雌三醇(E3) E2 活性最强 E1 / E2 = 1/10 E3 /E2 = 1/100 E1 和 E2在 体内可互相转换 E3 是E2 及 E1的不可逆代谢产物 ;OH;戊酸雌二醇的原料;戊酸雌二醇的代谢过程;戊酸雌二醇与微粉化雌二醇药代的比较;药代动力学;无排卵型功血的处理 －雌激素内膜生长法 ; 无排卵型功血的处理 －雌激素内膜生长法 ;无排卵型功血的处理——孕激素内膜脱落法 ;无排卵型功血的处理－内膜脱落法（药物刮宫法);无排卵型功血的处理－调整周期; 卵泡期用药： 戊酸雌二醇 1-2mg qd ; 补充小剂量雌激素可能有效 戊酸雌二醇：由卵泡期开始补充 雌激素 ;围绝经期性激素治疗（HT）;;HT用于缓解潮热,出汗;HT用于缓解潮热,出汗——雌激素剂量;心悸;睡眠障碍;睡眠障碍;骨质疏松及相关症状;绝经后尿失禁;绝经后生殖道萎缩及治疗;HT方案;绝经过渡期的序贯治疗：克龄蒙?;克龄蒙?的临床疗效- 良好的周期控制;克龄蒙足够剂量的雌激素对围绝经期症状的疗效;克龄蒙的临床疗效-戊酸雌二醇和醋酸环丙孕酮剂量的研究;克龄蒙的临床疗效-戊酸雌二醇和醋酸环丙孕酮剂量的研究;克龄蒙的临床疗效-戊酸雌二醇和醋酸环丙孕酮剂量的研究;克龄蒙?－快速消除更年期症状;;克龄蒙足够剂量的雌激素对骨质疏松的作用;克龄蒙?的临床疗效- 预防骨质疏松症;克龄蒙?的临床疗效- 预防骨质疏松症;克龄蒙?的临床疗效- 预防骨质疏松症;克龄蒙CPA对体重和皮肤的影响;克龄蒙?的临床疗效- 保持稳定的体重;from: Gambacciani M, Ciaponi M, Cappagli B, Piaggesi L, De Simone L, Orlandi R, Genazzani AR. Body weight, body fat distribution, and hormonal replacement therapy in early postmenopausal women. J Clin Endocrinol metab 82: 414-417, 1997.;Pharma Research Report 7927 (Data on file at Schering AG);总结;绝经后激素治疗： 有子宫者： 序贯法( 年轻患者要求月经来潮者 ): 戊酸雌二醇 1－2mg qd ＋ 后10~14天孕激素 周期联合法(子宫内膜较厚,要求月经来潮者): 戊酸雌二醇 1－2mg qd ＋ 21天孕激素 连续联合法( 绝经1年后不要求月经来潮者 ): 戊酸雌二醇 1－2mg qd ＋ 全周期孕激素 子宫切除者： 单雌激素：戊酸雌二醇 1mg qd ;雌激素使用的其他情况;闭经;病因;闭经的诊断;除高PRL血症 可雌激素人工周期治疗: 戊酸雌二醇+MPA 克龄蒙 ;卵巢早衰;B超;发病率及病理生理;临床症状;影响因素;激素治疗;结果; 用法： 月经第5－10天，戊酸雌二醇 1mg qd 月经第10－16天, 戊酸雌二醇 2mg qd ;谢谢