AF与STROKE的相关性及防治对策课件.pptVIP

AF与STROKE 的相关性及防治对策;内容提要;AF研究发展史;一、老年Af的流行病学;一、老年Af的流行病学;房颤发病率;近年来因房颤住院明显增高;AF占同期心血管住院病人的%（上海）;高血压患者的房颤发生率更高;高血压伴房颤者中风危险明显增高ALLHAT结果;AF的严重后果;二、致老年Af的危险因素;二、致老年Af的危险因素;AF电重构;电重构与钙超负荷有关;发现LVH 与AF相关性;变量;AF－Stroke的重要危险因素;高血压LVH进程与心脏损害的各个阶段; 房颤和心电图诊断LVH的关系;LVH(ECG)与血浆肾素水平的关系 原发性高血压患者; ;LVH: 脑卒中的危险因素;LVH 消退与心血管预后;Verdecchia P et al, Circulation 2001; 104:2039-2044.;抗高血压药物与LVH逆转;三、缺血性卒中的发病机制 (1) 栓塞 在所有缺血性卒中中，20%是栓子引起的 心脏来源包括房颤、新近心肌梗死 （占所有急 性心肌梗死的1%~3%） 人工瓣膜、先天性瓣膜病 心内膜炎、附壁血栓或扩张性心肌病 动脉来源包括发生在主动脉弓、颅外动脉 （颈动脉和椎动脉）的AS斑块性栓子 或胆固醇栓子;三、缺血性卒中的发病机制 (2) 血管病变： 占缺血性卒中的60% 大血管卒中70% 小血管或腔隙性卒中30% 最常见AS 和在此基础上发生的血栓形成 ;①常见管径0.5mm以上的大动脉、中等动脉 好发部位： 供应头颈部动脉的主动脉弓起始部 锁骨下动脉的椎动脉起始部，基底动脉 大脑中、后动脉起始部 颈总动脉分叉部;②其次是高血压病伴发的脑小动脉硬化 特别是 一些穿通支，管径.02~0.1mm③也见于糖尿病和脉管炎的病人 ④较少见的有动脉内膜炎、手术 导管、穿刺等损伤后的血管闭塞等;三、 AF患者中风机制;3 ．血管性痴呆 由脑血管疾病所致的痴呆和认知功能减退的综合征 亚洲VD仅次于AD的第二常见的痴呆 临床特点 VD多半有脑血管病突然发生,以多发性梗死性痴呆 （multi-infarct dementia, MID）最为常见 具有脑梗死局灶定位体征, 如中枢性面舌瘫、偏瘫 偏身感觉障碍、肌张力增高、锥体束征、假性球麻痹等 CT、MRI可提示梗塞的部位;临床特点 认知功能障碍表现 近记忆力、计算力减退, 表情淡漠 焦虑、抑郁, 表现为几种不同的精神活动障碍 与血管病变的部位及大小有直接关系 CT与MRI可提示梗塞的部位;3 ．血管性痴呆 临床特点 多数腔隙状态患者病情呈阶梯样进展 重要部位的单一腔隙梗死就可引起痴呆 如海马、丘脑和额叶的梗死。丘脑的腔隙梗死 可引起逆行性遗忘和不完全性顺行性遗忘， 可伴有淡漠、抑郁、睡眠过多等 无症状及体征，仅有影象学表现的腔隙梗死 与痴呆的关系尚不明了;三、 AF患者中风机制 3 ．血管性痴呆 VD与AD相比, 在时间、地点、定向, 即刻回忆 命名、复述等方面损害较轻 在执行功能如自我整理、计划、精细 运动的协同 作业等方面损害较重 可急性起病和阶段性进展, 治疗以控制高血压 改善脑循环,、抗血小板聚集、脑代谢赋活剂 脑保护药物为主 血压控制可改善认知功能 其他药物的实用可改善积累性进展的情况;四、AF防治对策进展;(一)老年Af治疗中关键问题的处理;(一)老年Af治疗中关键问题的处理;(一)老年Af治疗中关键问题的处理;(一)老年Af治疗中关键问题的处理;(一)老年Af治疗中关键问题的处理;(一)老年Af治疗中关键问题的处理控制心室率;(一)老年Af治疗中关键问题的处理（1）控制室率对象;(一)老年Af治疗中关键问题的处理（2）首先进行室率控制对象;(一)老年Af治疗中关键问题的处理;控制室率的药物应用;;（3）栓塞的预防;(一)老年Af治疗中关键问题的处理;(一)老年Af治疗中关键问题的处理;(一)老年Af治疗中关键问题的处理;欧美国家《关于NVAF的抗血栓用药建议》;(一)老年Af治疗中关键问题的处理;（4）VD的防治 寻找VD最佳治疗策略已成为医学界 关注的新热点 乙酰胆碱是学习记忆的神经递质 乙酰胆碱缺乏是痴呆的重要的神经生化基础 乙酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂治疗VD的可能 机制和临床探索发现 乙酰胆碱酯酶抑制剂可改善VD患者的认知功能耐受性良好、拓展了VD治疗方面的新视野、提供了新的思路;(一)老年Af治疗中关键问题的处理 （4）VD的防治 AchE抑制剂治疗VD : 他克林（Tactine h