公寓大厦公共基金提拨申请书.doc

公寓大廈公共基金提撥申請書 受文者：高雄市政府工務局建築管理處 　　　　（高雄市苓雅區四維三路2號） 主旨：申請同意撥付「 公寓管理委員會」公共基金至本公寓大廈之公共基金專戶。 說明： 　一、 管理委員會 位於高雄市 區 路 號。 　二、起造人為 負責人： 工程造價新台幣 元整，申請撥付公共基金，合計新台幣 元整。 　三、檢附公寓大廈公共基金存款單及公共設施設備點交表（以上為正本）、公寓大廈管理組織報備證明、使用執照影本、存入金融銀行帳戶存摺影本（以上文件影本核與正本相符，並用印以示負責）。 申請建築物： 公寓大廈 主任委員： 　　　　（印章） 管理負責人： （印章） 住　　　址：高雄市 區 路 街 巷 號 樓 連絡電話： 中　華　民　國　　　　　　年　　　　月　　　　日 高雄市( )公寓大廈 共用部分，約定共用部分與附屬設施點交表 建築物概要地址 高雄市 區地段地號使用執照號碼戶數戶樓層數昇降機數量 座汽車停車位平面 位機械 位※建築物概要由起造人填寫，並依法負其責任，管理委員會或管理負責人確認之。 相關文件 裝 　 　　　　　　　　訂　　　　　　　　　　　　線 相關文件 項　　　目圖說/文件有無項 目圖說/文件有無建築物竣工圖□有　□無約定專有、共用、約定共用部分之配置圖□有　□無住戶連絡姓名、電話□有　□無相關會議紀錄□有　□無各戶面積坪數表□有　□無規約□有　□無項　　目文件有無內　　　　　　　　　　容各項設施設備使用維護手冊□有　□無包含設施設備明細項目表、設備保固（證）書、設備使用維護說明書及其他相關文件使用執照影本□有　□無與正本核對相符防火材料裝修證明□有　□無公共區裝修材料防火證明文件附屬設施設備及圖說項目(無該項目者免填)圖說有無設備功能是否正常承造(設置)廠商資料消防設備圖說□有　□無□是□否：□有　□無電氣設備圖說□有　□無□是□否：□有　□無給排水設備圖說□有　□無□是□否：□有　□無昇降設備圖說□有　□無□是□否：□有　□無監控系統圖說□有　□無□是□否：□有　□無空氣調節設備圖說□有　□無□是□否：□有　□無機械停車設備圖說□有　□無□是□否：□有　□無其他( ) □有　□無□是□否：□有　□無以上各項文件、圖說及設備之有無、功能是否正常、由管理委員會或管理負責人確認後填寫。 本表係依據「公寓大廈管理條例」第57條製作；謹為就建築物公用設施、設備項目等圖說資料及功能正常之點交。其後續維修、保固仍應就雙方買賣契約、約定及相關消費者保護???令事項辦理。 簽章雙方當事人同意以上點交已順利完成，□是□否 中華民國 年 月 日起造人 管理委員會 或 管理負責人 (管理組織及主委或負責人章)註一、本表一式三份，起造人、管理委員會及高雄市政府工務局各執乙份。 註二、起造人如有數人時應以起造人名冊附表詳列，且應全體出席點交或出具委託書由他人代理。