患者教育-冠心病血脂管理幻灯片.pptVIP

胆固醇与冠心病发病率和死亡率紧密相关! 没有胆固醇，就没有冠心病! 冠心病死亡率变化主要原因：胆固醇水平的增高(约77%) 1984年-1999年北京人群总胆固醇水平升高了24% 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 稳定型冠心病 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术后患者 冠心病患者是否按照指南治疗达标—— 非常重要!!! GREACE：立普妥?长期治疗，减少心血管事件 GREACE：立普妥?平均24mg/天能够使绝大多数患者LDL-C达标 GREACE：立普妥?长期治疗，显著降低死亡率 提高血脂“达标率”的方法 加大他汀使用剂量？ 联合其他降脂治疗？ 提高他汀治疗的依从性？ 教育患者正确认识治疗的意义 考虑药物间相互作用的风险 考虑综合治疗的费用因素 他汀类相关的肌肉毒性 根据产品说明标示， 肌痛的发生率为0.6-5.6% 肌病的发生率为~0.5% 横纹肌溶解的发生率为0.1-0.5% 和其他药物合并使用时，肌炎显著增加 环孢素A 30% 吉非贝齐 5% 烟酸 3% 红霉素 3% 为什么需要联合治疗 单药治疗常常不能够达到LDL-C的目标 增加单药剂量有顾虑 高剂量的他汀可以增加不良反应发生 LDL-C 不是唯一的调脂目标（如糖尿病和混合型血脂紊乱等） 他汀类与依哲麦布的协同作用 停用他汀可能增加ACS患者心血管事件发生率 停用化汀:  增加急性冠脉综合征患者近期心血管事件发生率 可能机制之一 炎症因子反弹？ （治疗组76,359；安慰剂71,962） 临床应用他汀的“相对高风险”患者--应该密切监测随访 老年患者 体型瘦小 酗酒 多系统疾病 肝功能不全 肾功能不全 糖尿病肾病 合并多种药物的人群 移植后患者 HIV患者 神经肌肉疾病 心律失常 高血压 PCI术后 严重感染，休克或围手术期 谢　　谢！ Circulation 2002; 105:1446-1542. 不稳定心绞痛患者服用他汀的依从性低 骆雷鸣,范利,刘国树等:药物不良反应杂志，2005(1) n=188，LDL-C130mg/dl 危险性降低（%） 试验时间 36(26-45 第6年以后 33(28-37) 第3-5年 24(17-30) 第2年 11(4-18) 第1年 Law MR. BMJ, 2003;326:1423 坚持长期治疗是他汀获益的必要条件!!! 58项他汀临床试验荟萃分析的结果 Clinical Therapeutics， 2005 n=4776，77% LDL-C≧160mg/dl 美国临床实践中他汀类药物退出率 挑战三对策： 如何提高冠心病患者血脂达标率？ 加大他汀使用剂量？ 强化降脂=从10mg/d 增加到80mg/d? 联合调脂治疗？√ 提高他汀治疗的依从性？ √ 教育患者正确认识治疗的意义-患者教育 考虑药物间相互作用的风险-合理选择药物 考虑综合治疗的费用因素-考虑患者支付能力 提高医生对血脂达标重要性的认识 大量的循证医学证据表明， 积极的他汀治疗可以降低LDL-C， 显著减少冠心病的致死率和致残率，显著减少致死或非致死性心肌梗死、脑卒中等的风险、并降低对PCI(Percutaneous coronary intervention,经皮冠状动脉介入治疗干预)与CABG(Coronary arterial bypass surgery,冠状动脉旁路移植术)的需求。他汀类药物目前已成为冠心病二级预防的基础治疗措施。然而， 强化降脂及常规降脂，哪种治疗方案才是稳定型冠心病的优化调脂治疗方案，一直是困扰人们的问题。 本文主要复习相关的循证医学证据及近几年发表的血脂干预的指南， 以期为临床工作者的实践带来裨益。 大量的循证医学证据表明， 积极的他汀治疗可以降低LDL-C， 显著减少冠心病的致死率和致残率，显著减少致死或非致死性心肌梗死、脑卒中等的风险、并降低对PCI(Percutaneous coronary intervention,经皮冠状动脉介入治疗干预)与CABG(Coronary arterial bypass surgery,冠状动脉旁路移植术)的需求。他汀类药物目前已成为冠心病二级预防的基础治疗措施。然而， 强化降脂及常规降脂，哪种治疗方案才是稳定型冠心病的优化调脂治疗方案，一直是困扰人们的问题。 本文主要复习相关的循证医学证据及近几年发表的血脂干预的指南， 以期为临床工作者的实践带来裨益。 大量的循证医学证据表明， 积极的他汀治疗可以降低LDL-C， 显著减少冠心病的致死率和致残率，显著减少致死或非致死性心肌梗死、脑卒中等的风险、并降