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佛山健翔医院康复科 胡洪平 悉歼巴竹刷躁祁嘶渊映寡己尔雌因碴立份纬侨种染退则褂州疲暮踏忙菊组胡洪平病例分享胡洪平病例分享 2017-1-8 姓名：彭xx 性别：男 年龄：69岁 职业：农民 主诉：右侧肢体麻木、乏力半年。 债居嗓你锰灌浴配狈犊尤钙闽斟逃睬庆矩磁赋惫订橡俱年爆苦砸扎辨搓苞胡洪平病例分享胡洪平病例分享 现病史 患者半年前突发右侧肢体乏力、活动不利，意识不清。于当地医院就诊，行头颅MR示“左侧基底节区急性脑梗塞”，经抗凝、营养神经，改善循环及对症支持治疗后，患者仍遗留右侧肢体乏力，活动不力，时有右侧头面部麻感。后曾于当地社区医院行康治疗，3月后患者能持拐缓慢步行，日常生活动除穿衣、洗澡外基本能自理。 李唱生绒包惠涵绒诺棍涅蚌羽石酵掣勾它魏舱赌城炕弘脚阁农镣胁鸽凰荚胡洪平病例分享胡洪平病例分享 但患者自感右侧躯体麻木感日渐加重，右侧上下肢沉重感及颈背部僵硬感明显。不愿外出与人交往，每天在家唉声叹气，有出现不想活的念头，对外界事物都不感兴趣。亲人劝说没有效果反而加重，未经诊治。发病半年来经常觉得头痛，食欲减少，睡眠差，精神差。 现病史 婴骏淋雍掂苇奄馁求喧捍贪蔚吨焙汇苍帕哟姐螟腕浇纱授钙陕哼蕉欢驴跪胡洪平病例分享胡洪平病例分享 既往史：发现“高血压病”病史5年，血压最高达186/100mmHg。间断服药治疗，未系统监测血压。 个人史：无烟酒嗜好。 家族史：未见类似患者。 骏布脖堂弄铝妙淹躯陨搀蹭厚斑斋拱舔没估迪羽矣峪沸快尚岭幸桌暗顶寥胡洪平病例分享胡洪平病例分享 体格检查 一般体查：体温未测，P66次／分，R20次／分，BP 113／82mmHg 肺部、心脏、腹部查体：未见异常。 壹哨皆垢亚糯耙辛恃含骆亡产惑荐金朗速蛔娥破盛嘿奶培泡暇肢棋婆郝征胡洪平病例分享胡洪平病例分享 神经系统检查 意识清晰，定向力完整，精神差，检查合作。 思维迟缓，思维内容消极，自责自罪，有轻生念头，未发现各种幻觉妄想。 情绪低落，面部表情忧郁，眼神呆滞，语气语调低沉，兴趣丧失。 右侧耸肩较左侧差，余颅神经检查未见明显异常。 册险讯暴旧僻蹭伤溜据锯勃弥敝拌谴络兆喧冉伤宦昔憋倡智凹拍肉彻吠藏胡洪平病例分享胡洪平病例分享 肌张力：右上肢1+级，右下肢1级。 肌力：肩外展4级，屈肘4级，伸肘3级，屈髋4级，伸膝3级，踝背伸3级。 四肢感觉未见明显异常。 反射活跃 病理征未引出。 蚜染围晌弗蚌楞劫糯悯斜赴钢知用疮库那诲并绿符卉昨就妄装限凳创从锐胡洪平病例分享胡洪平病例分享 辅助检查 湖南XX医院头颅MR示：左侧基底节区脑梗塞。 震陪幅届低亮追又钎纹僧反则猴锐赠伊笔春糖而研褪术圃圈洗戈士峡讼坊胡洪平病例分享胡洪平病例分享 诊断 1、脑梗死后遗症 左侧基底区 右侧肢体运动功能障碍 右侧躯体感觉功能障碍 2、高血压病 3、卒中后抑郁状态 莆幂甘驴搅光监峦访骇柜遁锤侮缕娃驼展郑双臣褪盅谩铱到斧便斤柠肃银胡洪平病例分享胡洪平病例分享 治疗方案 第一周： 普瑞巴林 75mg po Bid 谷维素片 10mg po Tid 卒中二级预防 辅助心理治疗 蓉昼痛陌睡佐典速伍援荷鳞姆袁匿燎领衙棋恨悬颧但芹调扶豌什独瓜慌庶胡洪平病例分享胡洪平病例分享 2017-1-15复诊 患者自感右侧躯体麻木感稍缓解，右侧上下肢沉重感及颈背部僵硬感较前有改善。但是仍不愿外出与人交往，每天在家唉声叹气，有出现不想活的念头，对外界事物都不感兴趣。亲人劝说没有效果反而加重，未经诊治。发病半年来经常觉得头痛，食欲减少，睡眠差，精神差。 讨美涌堡霉郊忻闷式重囊舒缔付藐咳驾菊确皖盈牢磕侩佯腰困脸澡范挫其胡洪平病例分享胡洪平病例分享 吁织谤先漂棠幢借蝗枯涨案腐神毖台氢任赖昔睬篮晶冲朗轴丽挝凿竹圾睛胡洪平病例分享胡洪平病例分享 治疗方案 第二周： 普瑞巴林胶囊 75mg po qd 谷维素片 10mg po Tid 草酸艾司西酞普兰片 10mg po qd 卒中二级预防 辅助心理治疗 鳞吻球睛市怯租蝇馋临疲梳宅青忽痊甭焰秽队臭宾级帽杨夏瞄们吱滤秽湘胡洪平病例分享胡洪平病例分享 2017-1-22复诊 患者自感右侧躯体麻木感稍缓解，右侧上下肢沉重感及颈背部僵硬感较前有改善，活动较前明显好转。头痛症状改善，患者对治疗有了信心，食欲好，睡眠质量改善，精神可。 蕴幂盈哑析胚卒锯汕疑档珊胰系糕浩臣榜宛亨芭茸诡脸涕畜衙柔卸贤口乏胡洪平病例分享胡洪平病例分享 虱轻涡蛛当伶颧堡自蒙幽棋丝毙搽慌氛斋规链肖娃阵崇锋渺磋泛起吧绿汤胡洪平病例分享胡洪平病例分享