決策正確還是錯誤——急診介入造影圖像識別與策略選擇.pptVIP

LOGO 决策正确还是错误 —— 急诊介入造影图像识别与策略选择 王禹 高磊 田进文 宋康兴 白静 一般情况 侯××，男，56岁 间断胸痛2天，加重2小时急诊入院 否认高血压、糖尿病、吸烟 入院心电图 诊疗策略 立即启动STEMI急诊介入绿色通道，由急诊科直接入导管室行冠脉造影检查。 冠脉造影——LCX 冠脉造影——LAD 冠脉造影——RCA 冠脉造影——RCA到左冠侧枝 治疗策略 立即开通罪犯病变——LCX XB3.5/BMW/血栓抽吸导管 LCX：DES 3.5×21mm直接支架 直接PCI过程 处理LCX过程中患者出现血压下降，“LAD”血流减慢，临时改变策略，BMW导丝保护“LAD”并植入3.0×29mm DES PCI结果：LCX、“LAD”分别植入两枚支架，血流恢复TIMI3级，血压回升，趋于稳定。（准备择期开通“对角支”） 思考？ 急诊处理LCX术中为血压下降原因何在？ STEMI急诊介入治疗是否应该干预非罪犯血管？ 第二枚支架是放在LAD主支吗？ 如果不是LAD主支，我们的处理策略是否正确？ 下一步治疗策略？如何处理LAD主支？ 第二次术前认真复习造影图像，急诊PCI处理的“前降支”实际是大的间隔支，真正的前降支血流TIMI2级。 下一步前降支治疗策略 Culottes Reverse Crush T Stent 其他 处理LAD Reverse Crush，球囊对吻 最终结果 第二次PCI策略 处理LAD，Reverse Crush术式 7F EBU3.5 BMW/Pilot 50 预扩张球囊：Ryujin 1.25×15;2.5×15 预扩张球囊：Sprinter 2.5×15 LAD支架 Firebird2 2.5×33 对吻球囊：2枚Falcon 2.5×14耐高压球囊 12atm 急诊PCI中认真读图 急诊PCI确保血压稳定 分叉病变术式选择 最佳 效果 小结与讨论 LOGO