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子宮內膜異位症 台中榮總楊曉君醫師 子宮內膜異位症 何謂子宮內膜異位症？ 「子宮內膜異位症」顧名思義即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，因而造成的疾病即稱之。 若長在卵巢內，則形成所謂的「巧克力囊腫」，而長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」。 子宮內膜異位症的成因 月經逆流 月經來潮子宮收縮時，除了把剝落的子宮內膜，經由子宮頸排出體外，也把 子宮內膜經由輸卵管推入腹腔。 由血液淋巴系統傳送 子宮內膜組織，也可能經由血管和淋巴管轉送到身體的其它部位如肺部、 肚臍、淋巴結等處。 自體免疫缺損 子宮內膜異位症的發生部位 最好發的位置是子宮薦骨韌帶，其次是卵巢 ，其他如子宮前後穹隆，腹膜皆是好發位置，其他如小腸、腹壁等組織器官都可能有子宮內膜異位症的發生。 子宮內膜異位症的型態 表淺病灶 深部侵犯病灶 巧克力囊腫 子宮內膜異位症的症狀 經痛 骨盆疼痛 性交疼痛 不孕 就疼痛來說，輕度的子宮內膜異位症患者中，70% 有經痛，25%有慢性骨盆腔疼痛或深入性的性交疼痛。其他的症狀與病灶發生的部位有關，如影響膀胱可造成頻尿或經期之血尿、若影響直腸則可能有便意感或經期之便血等。 子宮內膜異位症的診斷 觸診 抽血檢查：檢驗血中CA-125的數值，一般CA-125正常值定位在35u/ml以下，若超過35U/ml便要考慮以下各種疾病：子宮內膜異 位、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤、卵巢癌。 超音波檢查：可以找出體內囊腫的位置。 腹腔鏡檢查 ：這是唯一能確定診斷的檢查。 子宮內膜異位症不孕的機轉 黏連造成輸卵管功能障礙 免疫系統異常 腹水 Macrophage, interleukin, prostaglandin 增加 抗子宮內膜抗體的形成 排卵障礙 子宮內膜異位症的分級對懷孕的影響 依照目前美國生殖醫學會，分為輕微、輕度、中度、重度。 點 數 部 位 自然懷孕機率 1-5點 表淺的在腹腔、骨盆腔 不變 與常人同 6-15點 或深或淺的附著於腹腔、骨 盆腔、兩側卵巢、子宮後穹 隆處 70% 15-40點 深度的附著在腹腔、骨盆腔 、兩側卵巢、子宮後穹隆處 並有沾黏現象 40%-50% 40點以上 卵巢深部的內膜異位瘤、重度沾黏、子宮後穹隆完全阻 塞或卵巢的沾黏 30%但經過治療可 提昇至40% 子宮內膜異位症之藥物療法 原理: 利用荷爾蒙造成生理上類似懷孕或停經的狀況，使得異位病灶萎縮，達到治療的效果。此種荷爾蒙治療一般對於疼痛的解除效果頗佳，但對於子宮內膜異位所引起的沾粘或不孕則尚無助益。 止痛藥 NSAIDs (非類固醇類抗發炎藥物) ---可以抑制異位的子宮內膜前列腺素的 生成，進而改善疼痛情形。一般可作為症狀輕微時便宜且安全的第一線用藥。 療得高 (DANAZOL) 自1971年開始使用至今，是治療子宮內膜異位症的標準藥物，結構與男性睪丸酯酮類似，會造成婦女體內女性荷爾蒙降低，類似停經(或稱之為假性停經)而達到治療效果。 療得高 (DANAZOL) 副作用: 男性素之作用: 水份滯留、體重增加、油脂分泌增加、長青春痘、多毛、聲音改變 動情素過低: 不正常出血、陰道乾澀、乳房萎縮 特異性藥物反應: 肌肉抽痛、肝功能異常 療得高 (DANAZOL) 對於疼痛的緩解效果有80-100﹪，但對於1公分以上的子宮內膜異位瘤則反應不佳，也無法預防復發或改善不孕。 藥物治療後２年約有１５至３０%的病患症狀會復發。 黛美痊(DIMETRIOSE) 成分是gestrinone ，作用機轉與療得高類似，具有抗黃體素、抗動情素及雄性素的作用。每週服用2.5mg Dimetriose兩次其療效與Danazol相近，而副作用一般則比較輕微。 性腺激素釋放素類似物(GnRH-a) 阻斷腦下垂體功能，降低血中動情素濃度，產生暫時性停經，使子宮內膜異位病灶受到抑制無法生長而萎縮 。其治療效果與Danazol相