锁定板外科技术要点分析.ppt

金属锁定接骨板系统外科技术 Surgical technique of metal locking osteosynthesis 寇 万 福 前 言 传统接骨板的贡献 1、缩短了骨折治疗周期 2、基本满足恢复患肢功能的需要 传统接骨板固定的理念 1、解剖复位 2、加压固定 传统接骨板带来的并发症 感染、骨萎缩、骨坏死、延迟愈合、骨不连、感染和再骨折等 锁定板产生的背景 生物固定（Biological Osteosynthesis BO）理论 内涵: 充分重视局部软组织的血运,固定确切而无需加压 原则： 1. 远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着 2. 不以牺牲骨折部的血运来强求骨折块的解剖复位， 3. 使用低弹性模量，生物相容性更好的内固定器材 4. 减少内固定物与骨之间的接触面（皮质外及髓内） 5. 尽可能减少手术暴露时间 锁定加压板设计理念 支架与钢板的结合 1、头部带有螺纹的锁定螺钉与钢板的锁钉孔构成内固定支架锁定单元 2、传统螺钉与动力加压孔构成加压 单元 锁定板的结构特点 解剖钢板 与骨面有较好的贴附 有限接触 尽量减少对骨膜的压迫 锁定螺钉与锁钉孔构成成角稳定结构 接骨板边缘逐渐变薄，减轻对组织损伤的程度 接骨板头部边缘有数量不等的小孔，可以用于克氏针临时固定或缝合软组织固定 锁定加压接骨板系统应用原则 单纯应用加压孔－－加压接骨板 单纯应用锁定孔－－桥接接骨板 两者结合－－－－－加压锁定接骨板 适应症 加压技术－－关节内骨折；简单的骨干骨折 桥接技术－－多折块的骺部和干部骨折 两者结合 1、涉及到关节的干骺端多折块骨折 2、具有不同类型的多节段骨折，即加压应用于简单骨折；桥接应用于多折块骨折 锁定板具体适应症 关节周围骨折 支架和加压作用 复杂的粉碎骨折 不需精确复位，支架弹性固定 老年骨质疏松患者 成角稳定作用，较强的把持力 假体周围骨折再修复 锁定螺钉单皮质固定 锁定板、锁定螺钉应用 抗拔出能力怎样？ 螺钉到底在什么位置比较合适呢？ 钢板长度如何选择？ 到底锁定接骨板上需要打多少螺钉才比较合适？是越多越稳定吗？ 螺钉的旋入、取出、钢板的折弯？ 螺钉的位置 A 简单骨折并且骨折块之间的间隙小于2mm，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。 B 对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。 C 如果由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性 D 为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入 螺钉的数量 a 对于负重的股骨和胫骨骨折，主要对抗轴向负荷。我们建议在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉 b 对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每个主要骨折块建议3-4枚螺钉固定  锁定板的优点 对于粉碎性骨折固定有比较优势――桥接固定原理 在骨质疏松骨的固定中有相当优势――成角固定，抗拔出力较强 在骨量正常的情况下，可以单皮质固定（在假体周围骨折固定中有相当优势） 相对于传统钢板，螺钉的应用比较少（一般情况下上肢为8枚螺钉；下肢为6枚螺钉） 锁定螺钉可以不用攻丝或骨钻，因为锁定螺钉为自攻自钻螺钉 锁定钢板可以有效地降低I和II期复位丢失 锁定钢板与骨皮质间无加压力，故对骨膜不产生压力，从而保护骨膜的血运 锁定钢板在手术技术上可以满足微创操作的要求，可以很好地保护骨折局部的血运，进而不需要植骨操作 内固定支架弹性固定，在载荷存在的情况下，骨折块间有应力刺激（2mm的微动）。这种刺激有利于骨痂形成。所以有利于骨折愈合 First clinical results of the Locking Compression Plate 144 patients( f:67;m:77) 169 fractures 51.4 years (average age) 术后6周 65-year-old woman with fracture of the distal radius, type 23-C3, after fall (a). Stabilization of the fracture with an oblique angled 3-hole LCP T-plate 3.5 (b). 9-year-old male, Judo, tibia shaf