医学数据Meta分析的统计过程-桂林医学院附属医院.ppt

关于Meta-分析的思考 正确应用Meta-分析 既不能扩大Meta-分析的作用，也不能否定Meta-分析的用途 正确解释Meta-分析的结果 对任何统计分析的结果，都需要结合医学专业知识和统计学知识，对研究结果作出尽可能客观和真实的解释，Meta-分析也是如此 * Meta-分析的软件 Review Manager（Revman）: 该软件是国际Cochrane协作网系统评价的标准化专用软件，其包含了Cochrane系统评价的各项功能，也包括该组织推荐的各种Meta-分析功能，具有操作简单、结果直观的特点 该软件是一个免费软件，用户可在如下网址免费下载： www.cochrane.es/download/files/revman.htm /software/revman.htm * STATA，该软件是美国Computer Resource Center研制的统计软件，从1985年起，连续推出了多个版本 该软件可完成二分类变量和连续性变量的Meta-分析，也可以进行Meta-回归分析，还可以绘制Meta-分析的相关图型，如森林图(forest plots)、漏斗图（Funnel plots）和L’Abbe图 Meta-分析的软件 * SAS for windows, 国际权威的统计软件，可完成各种Meta-分析（包括数值、分类资料及固定效应、随机效应模型）的统计工作 SPSS for windows, 该软件是一个统计专用软件，在其“Crosstable”菜单中，可完成四格表资料Meta-分析的计算工作 Microsoft-Excel，由于Meta-分析的计算工作较为简单，因此，可利用Excel的公式计算与表格制作的功能，完成各种Meta-分析的计算工作 Meta-分析的软件 * Meta Analysis的软件 商业软件： COMPREHENSIVE META ANALYSIS MetaWin EasyEA 2001 * Meta Analysis的软件 免费软件： RevMan (Review Manager) Meta-Stat Epi Meta * * 对各研究结果的效应值进行齐性检验 H0：各研究的效应值相等。 H1：各研究的效应值不相等。 由于齐性检验的检验效能较低所以通常将检验水准定为?=0.10。 计算统计量Q Q=29.694, df =15, p= 0.013。 Q服从自由度为M－1的?2 分布。 * 计算合并的效应值 固定效应模型的合并效应值 ： （各研究的效应值相等） 其方差为： * 计算合并的效应值 随机效应模型的合并效应值 ： （各研究的效应值不等） DerSimonian and Laird方法 其方差为： * DerSimonian and Laird方法中权重 的计算方法 其中 为固定效应模型时效应值的方差，D为随机效应部分的方差。 其中 为固定效应模型时各研究的权重，Q为齐性检验时的统计量。 * 研究结果的效应值、方差和权重 * WMD的问题 对临床的一些重要变化常常不能清楚地反映出来； 有严格的高质量的标准，标准差较小的研究有较大的权重； 相同的测量指标并不总是可比的，如美国和英国的医疗费用； 有些卫生政策可以左右“医疗过程”测量指标的变化。 * SMD标准化均数差 如果各研究测量相同的指标而采用不同的量度，就需要在合并之前对不同量度进行转换； 在“转换系数”知道的情况下可直接进行转换； “标准化”转换可使用： 量度因子：每个研究中的标准差 选择量度：自然标准差单位 “标准效应量”的计算： 效应量=均数差值/平均标准差 * 合并效应量的检验 用假设检验（hypothesis test）的方法检验多个独立研究的总效应量是否具有统计学意义，其原理与常规的假设检验完全相同 两种方法： U检验（Z test） 卡方检验（Chi square test） 根据Z或U值或卡方值得到该统计量下概率（P）值 若P≤0.05，多个研究的合并效应量由统计学意义 若p＞0.05，多个研究的合并统计量没有统计学意义 * 合并效应量的可信区间 可信区间（confidence interval，CI）是按一定的概率估计总体参数（总体均数、总体率）所在的范围（区间） 如：95%的CI，是指总体参数在该区间的可能性为95% 可信区间主要有估计总体参数和假设检验两个用途 森林图即是根据各个独立研究的95%可信区间及合并效应量的95%可信区间绘制的 * OR与RR的可信区间 若选择OR或RR位合并统计量时，其95%的可信区间与假设检验的