术中容量管理策略对肝移植患者肺肾功能影响的回顾性分析.pdfVIP

? 823 ? 术中容量管理策略对肝移植患者肺肾功能影响的 回顾性分析 应延 .!.天龙 制定合理的容最管理策略对保护肝移榄手术患者的肺 肾功能至关1l要。传统观点输入脏体/晶体为 113左右.但 明鼠不符合晚期肝病的病蝶生理特点的需要害。肢体在输入 液体中r?.占多大的比例.目前活处于广泛的争论之中。本研 究通过问颐并分析 40 例不问 Chíld 分级患者肝移植术中的 容镀管玛策略.探讨水中容1:管理策略对肺脏和恃脏功能指 标的影响，以期为肝移植患者的容量管理提供参考。 资料与方法 一般资料 40 例肝移植术患者，男 33 例，女 7 例，年龄 25-66 岁，体意 48-115 kg，按 Child-Pugh 方法评估，分为 A、B、C 三级.分别为 13 、 18 和 9 例。 麻醉与监测 均采用气管描管静吸策含金麻。常规肝 移植麻醉监测。右颈内静脉放置 Swan-Ganz ~要浮导管连续 且在测平均肺功脉!而MPAP) 、中心静脉压CCVP)和肺功脉模 压(PAWP) 。连续测定 α)，1昆合静脉血氧饱和度 (SV(兑)和 血捆，并计算获得每搏最指数 (SO、全身血管阻力指数 CSVRD和肺血管阻力指数CPVRD. 容量管理 胶体液包括新鲜冰涛、血浆和人工胶体溶液 (钮捅唬踹明脏、将乙慕淀粉)。晶体液包括生理盐水和 NaHC(λ溶液等。并根据具体情况输入悬浮红细胞以确保 血红蛋白含最不低于 80 g/L血细胞比容CHct) 24% 。辅 助措施包括吸入纯氧，适当应用 PEEP 使 Pa仙 300 nun Hg;适当应用líll管情件药物(去甲肾上腺素、多E.盼丁 胶)以维持足够的 MAP 和 CI.确保思者术中各脏器获得充 足的灌谊和氧供。 观察与记录 术中观察项目包拍患者的出血量、各时期 尿f慧、输入液体种类和总入键。并分别于全麻诱导盾、门静 脉阻断前 5 min、门静脉阻断即刻、阻断 30 、 60 min、开放 10 、 30 、 60 和 120 min 及术毕记录 HR、 MAP、 MPAP、 CVP、 PAWP 、 SVIR 、 PV阳、C1/S1 等指标以及气道压力 (Pa时，并 计算肺顺应性.采集幌动脉血和肺动脉血行血气分析.计算 肺氧合指数(Pa(元 /Fi( )z )和肺内分流指数CQs/Qt)。并于人 宣(丁。)、诱导后 30 minCT1 ) 、IJ静脉阳断 60 minCTz ) 、门静 脉开放 10 min(T3 ) 、门静脉开放 60 min(T4 ) 、术毕(丁5) 和术 后 24 、 48 、 72 h(乱、 T7 、 TR ) 采集静脉血测定血清岛微球蛋 白、肿瘤坏死囚子 a(丁NF-a ) 和白细胞介萦 OL)-6 、 IL-8 含f章。 统计分析采用 SPSSll.O 统计软件分析，结果以均数 作者单价: 100114 北京大学首铜版院麻醉科(I.ì~) I 首都隐 科大学宵武医院麻醉科(王火线) 士标准荤(王士s)表示，细问数据比较果用单因素方差分析， 组内各时点间数据采用配对 t 检验。 结果 不间 Child 分级患者在性别、年龄、体重以及手术时间 和无肝期时间差异无统计学意义。术中出入量比较 ChildC 级患者的出血f最多于 A 级和 B 级 (PO.O日。各级患者无 肝朔尿母明眼少于无肝前期和新肝期(PO.O日，门静脉开 放后尿敏恢策别无肝前期水平。:J(;肝前朔和新肝期 Child C 级患者的屎量与 A 级患者相比差异有统计学意义 (P 0.05). C 级患者术中输入悬浮在工细胞和航柴最较多.倒与 A 级和 B级相比楚异无统计学意义。各级患者输入人工肢 体、盐水筑总人量差异均无统计学意义(表1)。术中 ChildC 级愿者的 MPAP 和 PAWP 总体上高于 Child A、 B 级患者; 各级患者的 PVRI 无肝期后有逐渐升高的趋势，新肝期逐渐 降低。术中所有患者氧合指数均保持在 300 mJηHg以上， 各级患者在各时间点的 Paw、 CI 、 Qs/Qt 均维持在正常班围 之内。 Child B级和 C级患者的段微球蛋白水平在术中稍高于 Child A 缀，所有患者除微球最白水平在术后 24~72 h ~是明 显升高的趋势(表 2) 。 不问 Child 分级患者隅术期炎性因子变化不同 Child 分 级患者围肝移榄期的炎性细胞因子水平虽有搅动，但均在正 常范围之内.术中兀明显上升趋势。 讨论 如何控制肝移植术中的输液才能最大程度地保护患者 脏器功能?阔内研究显示.通过应用血管活性药物，以低 CVP控制静脉压的液体管理能有效维持血容量，改善陪功 能[1] 。另外以参考尿键作为容量管理指标.段时州正容量不 足也可能对保护肾功能有和Jl21 。而晶体