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甘肃医改特色之路 鼎时赢研究团队 钟灿球 目录 CONTENTS 2 1. 医改背景 2.医改措施 3.医改效果 4.其他医疗改革措施 甘肃中医医改特色之路 医改背景 3 1 医改背景 1 经济因素 西部欠发达省份，甘肃的很多经济指标远低于全国平均水平居民对医疗卫生服务的购买能力严重不足。甘肃人均卫生费、每千人医疗机构床位数均低于全国平均水平，甚至低于西部平均水平。 2 自然环境因素 甘肃是中医药的发源地之一，出土了武威汉简、敦煌医书等我国最早期的医学文献。党参、当归、黄芪、板蓝根等1600多种中药材出产在甘肃，种植面积达250万亩。中药有较为低廉的价格成本优势。 4 3 技术因素 随着中医技术发展，中医在临床诊疗和康复中发挥的作用越来越明显。如省人民医院普外科的脾脏摘除手术，以前病人术后常常发烧，住院最长可达3个月。而现在，通过术前术后用中药和扎针的方式，术后三四天患者全部出院。 医改背景 1 政策因素 随着对新药研发管理法规的不断完善，对药品研发过程要求的日趋严格，使得药品研发过程变得更为复杂、耗时 2 外部竞争因素 制药企业间的竞争日益激烈，迫使制药企业不得不投入更多资金用于新药研发，并承担更大的风险。 5 3 企业内生因素 医药企业需要研发出新的药物品种，来应对旗下重磅药物在专利到期后收入锐减的窘境。在重量级药物专利保护期到期后，大量仿制药的上市将使制药公司的市场地位受到严峻的挑战。 医改措施 6 2 医改措施 以公立医疗机构为核心，建设中医药服务 1.要求综合医院必须设立中医科和中药房，中医床位数不低于5%。 2.基层医疗卫生机构也要设置中医科和中药房，在乡镇卫生院推广10项以上中医药技术，每县建3个以上中医药乡镇卫生院 人才培养 1.大力培养中医人才。2011年，甘肃省组织部选出1000名中医导师，带3000名徒弟，在岗在职，一对一指导，一带三年。 2.截止2014年底，全省中医以从之前1.7万人猛增到4万人，承担了1/3门诊服务量和1/3住院服务量。 资金支持 1.在11个市设立中医药发展专项资金。西医一张床补1.4万，中医2.2万，是西医1.5倍。 2.住院用中药和中医适宜技术100%报销，而西医西药只能报销75%。制定100个病种，中西医同病同价。 3.2012年起，甘肃省政府每年拿出1000万元，建中医乡镇卫生院 推动中医养生文化、保健技术进家庭 1.甘肃省为480万户城乡居民每户发放一个健康工具包，内配有体温计、多功能腰围尺、限盐勺、刮痧板及刮痧油、拔罐器、艾条、食盐热敷包等，并通过层层培训，每年教会村民5~6项养生保健技术。 7 严格的考核制度 8 01 03 02 医疗机构“八个排队” 中医药收入占总收入比例 门诊输液人次占门诊总人次比例 平均住院费用 平均门诊费用 平均单病种费用 平均住院自费比例、 大型设备检查阳性率、 患者满意率 医务人员“四个排名” 医师用药量 抗菌素使用量 患者自费药使用量 青霉素占抗生素比例 完善的监控机制 甘肃省在县级以上医疗机构安装甘肃卫生版软件和抗菌素合理使用管理软件，推行以医务人员“四个排名”和医疗机构“八个排队”的22项服务监管制度。同时开展有奖举报、患者维权、行风评议等活动。 每年对医生和医院进行考核排名，抗生素使用排名前10名的，发现有不合理用药的，将会受到处罚。有数据统计，2009年以来，甘肃处理不合理用药的医务人员1000多人。 医改效果 9 3 医改效果 2014年，甘肃省医院病人门诊次均费用为153.7元，比全国平均水平低66.3元。 2014年，甘肃医院住院病人人均住院费用为5195.39元，比全国平均水平低2636.61元。 因为使用中药康复技术后，患者住院天数减少，压缩了住院费用，总费用有效降低。如因为中医的适宜技术医保全额报销。假如100万元医保资金，以前是医院挣20万元;现在是95万元医保资金，医院却挣了30万元。 2013年，甘肃中药材种植面积达到了350万亩，居全国首位，形成了四大药区、十大GAP种植基地。2014年，甘肃中药材产量达到近100万吨，产值约100亿元，药材种植已经成为甘肃农民增收的主要渠道之一。 病人减少开刀痛苦，住院天数减少，康复效果理想，人均治疗费用下降，从而提高了对医疗服务水平的满意度，缓解了医患矛盾关系。另一方面，严格的考核制度也降低了医疗腐败的可能，提升了医疗服务水平。 大大减轻医疗负担 医保控费取得成效 推动中药产业发展 减少医患矛盾 10 其他医疗改革措施 11 4 13个政策文件强力推进分级诊疗 01 分级诊疗、支付方式改革、基层医疗机构绩效考核、医疗机构分级分工管理等系列文件 明确各级医疗卫生机构职责分工和门诊、住院病人合理分布目标，新农合资金还为在基层就医的患者给予更多补偿。（确定县级机构100个分级诊