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全民医保的探索与挑战 　　面对如此庞大的人口基数和人群与地区差距，中国能在短短时间之内建立起覆盖全民的医保体系，使大部分人实现病有所医，是一件非常伟大的事情 　　“没啥别没钱，有啥别有病”，这是如今我国民众害怕生病、害怕就医现状的真实写照。国家大计，民生为重。医疗问题解决得好不好，直接关系到经济社会发展的全局，关系到社会的和谐稳定，关系到13亿人的切身利益。缓解“看病难、看病贵”，是医改的重要一环。2009年新医改启动之际，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，首次实现医保的全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。 　　2014年，中国劳动保障科学研究院、社会科学文献出版社在联合发布的中国劳动保障蓝皮书《中国劳动保障发展报告（2014）》中指出，目前中国正在建设覆盖城乡的社会保障制度体系，其中全民医保已基本实现。蓝皮书指出，2013年末，全国城镇职工基本养老保险参保人数为3.22亿人，城乡居民社会养老保险参保人数为4.98亿人，有1.41亿参加城乡居民基本养老保险的老年人都已领取基本养老金；工伤、失业和生育保险分别覆盖了1.99亿、1.64亿和1.64亿职工。 　　全民医保体系并非万能 　　“十二五”期间，我国医疗保险在覆盖面、筹资能力、保障水平、监督管理等诸多方面取得了显著成效，在总体上实现了“全民医保”，保障了国民的基本医疗服务需求。“面对如此庞大的人口基数和人群与地区差距，中国能在短短时间之内建立起覆盖全民的医保体系，使大部分人实现病有所医，是一件非常伟大的事情。”中山大学政治与公共事务管理学院教授申曙光说道。 　　但伟大的事物并不意味着它是万能的。归根到底，社会医保只是一种筹资方式，这些年无论医保筹资如何快速增长，老百姓自费项目越来越多，看病越来越贵。申曙光指出，老百姓的医疗需求快速增长，医疗资源增长的速度跟不上医疗需求的增长，导致老百姓感觉就医越来越贵、越来越难。当前，医保体系需要从以下几个方面进行调整： 　　增强医保体系的公平性。当年，城镇职工、城镇居民、新农合等医保制度一个个逐步确立，保障了不同人群的基本医疗需求。但发展至今，应该要走上“分久必合”的道路。与十二五社会医疗保险“打根基”、“做加法”不同，接下来更多地应该是“改革”与“整合”，重整各方利益关系，逐步增强制度的公平性。 　　比如全国开展得如火如荼的“整合新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险制度”，能进一步大幅提高社会医疗保险制度的公平性，而且两个制度在筹资结构、待遇水平等方面相似，所以去年至少有8个省市完成了两者的合并。 　　“两个制度的合并，也是为将来整合居民与职工医保打下基础，”申曙光指出，社会医疗保险要使全体国民都能够“根据缴费能力缴费，按照合理需求享受待遇”，需要一个统一的缴费机制，而当前的职工医保的缴费机制更符合按能力缴费的要求，因此，居民基本医疗保险宜向职工基本医疗保险的缴费机制靠拢。 　　此外，当前城镇居民医保实际上是一种“福利制度”，筹资主要靠政府，而老年人用掉了六七成的医保基金，这个制度很难长期维持下去。如果将来医保待遇水平提高到城镇职工一样，对于多缴费的职工来说也不公平。 　　老龄化问题无可避免，申曙光建议，国家应该单独建立老年人的医疗保障制度，由国家财政出资，确保没有缴费能力的老年人的基本医疗保障，“但这个制度一定要设立‘门槛’，劳动者在劳动年龄阶段要缴费，且要满足一定年限要求，缴费年限与退休后的医保待遇挂钩，就像养老体系一样。”没有一定的激励机制，多数人不做贡献或尽量少做贡献，只享受待遇，制度就会破产。 　　同时，多元化的复合式支付方式是医疗费用支付方式发展的必然趋势，结算方式的完善与医保控费措施应当结合运用，“支付制度的改革已经在做，但若基金精细化管理没跟上去，无法实现控费的目标。” 　　医保作为支付方，既有激励机制，也要有约束机制。“过去粗放式的管理对医院、医生的行为约束不够，长时间以来，多开药、多收入的‘激励机制’让医疗费用增长飞快，必须在支付制度改革、精细化管理两方面都做到位，对不合理的医疗费用进行精细化监控，才能使制度真正发挥作用。”申曙光分析道。 　　面对老龄化问题日益凸显的现状，加上整合新农合和城镇居民医保“就高不就低”的原则，对各地医保基金都是不小的挑战，甚至个别省份已经出现亏空情况。 　　专家建议各地要建立风险储备金及相应的风险预警机制，监测过去几个社保年度中各个基本医疗保险制度的基金收入、支出、结余的具体情况，预测基金是否会爆发“支付危机”。 　　理顺两关系解决“看病难、看病贵” 　　医改被老百姓诟病，主要原因是，一些改