抢救药品的注意事项(病区抢救车必备药品) 黄艾平 主任药师.pptx

抢救药品的注意事项 （病区抢救车必备药品） 湖南师范大学第一附属医院 湖南省人民医院 黄艾平 主任药师 2017-03-30 1 1.肾上腺素 2.去甲肾上腺素 3.异丙肾上腺素 4.间羟胺（阿拉明） 5.阿托品 6.洛贝林 7.尼可刹米（可拉明） 8.利多卡因 9.多巴胺 10.多巴酚丁胺 11.西地兰 12.速尿 13.地塞米松 14.盐酸异丙嗪 15.10%葡萄糖酸钙 16.硝酸甘油 17.亚硝酸异戊酯 18.碳酸氢钙 19.新活素 20.左西孟坦 2 （老）心三联： 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素适用于心脏骤停、溺水、过敏性休克。心内注射一般要求是在心率低于6次/分钟。 肾上腺素：溺水、过敏性休克（青霉素过敏）首选。 （新）心三联： 肾上腺素、阿托品、利多卡因适用于心脏骤停、感染中毒性休克。 不管是（老）心三联，还是（新）心三联，在必要的时候可以重复使用。 重复使用的间隔时间一般在10~15分钟（因为肾上腺素升压起效时间3~5分钟，升压维持时间15~20分钟，20~30分钟后有升压翻转现象）。 3 4 肾上腺素升压翻转机制 肾上腺素主要激动α和β受体。 （一）心脏 　　作用于心肌、传导系统和窦房结的β1及β2受体，加强心肌收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌的兴奋性。 （二）血管 　　激动血管平滑肌上的α受体，血管收缩；激动β2受体，血管舒张。体内各部位血管的肾上腺素受体的种类和密度各不相同，所以肾上腺素对血管的作用取决于各器官血管平滑肌上α及β2受体的分布密度以及给药剂量的大小。 （三）血压 肾上腺素的典型血压改变多为双相反应，即给药后迅速出现明显的升压作用，而后出现微弱的降压反应，后者持续作用时间较长。如预给α受体阻断药，肾上腺素的升压作用可被翻转，呈现明显的降压反应，表现出肾上腺素对血管β2受体的激动作用。（升压翻转） 肾上腺素 药理作用： 激动心肌、传导系统和窦房结的β受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。激活皮肤粘膜和内脏血管的β2受体，尤其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。激动支气管β2受体，使支气管扩张。作用于肝和脂肪β2受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。 ? 适应症： 抢救过敏性休克；抢救心脏骤停；治疗支气管哮喘；制止鼻粘膜和牙龈出血等。 注意事项： ?1.高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等忌用。 2.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。 3.常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。4.每次局麻使用不可超过300μg?，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。 5.在使用本品抗休克以前，首先补充血容量及纠正酸中毒。 ? 5 肾上腺素 用法用量： 1.常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.5-1mg，也可用于0.1-0.5mg缓慢静注（以等渗盐水稀释到10ml），如疗效不好，可改用4-8mg静滴（溶于5%葡萄糖液500-1000ml）。 ?2.抢救心脏骤停；可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0.25-0.5mg心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。 3.治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25-0.5mg，3-5分钟即见效，但仅能维持1小时。必要时可重复注射1次。 4.与局麻药合用：加少量（约1:20万-50万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，亦可减少手术部位的出血。 5.制止鼻粘膜和牙龈出血：将浸有（1:2万-1:1000）溶液的纱布填噻出血处。 6.治荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射1:1000溶液0.25-0.5ml，必要时再以上述剂量注射1次。 6 去甲肾上腺素 药理作用： 本品为肾上腺素受体激动药。是强烈的α受体激动药，同时也激动β受体。通过α受体激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过β受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。用量按每分钟0.4μg/kg时，