围术期心率控制.ppt

围术期心率控制 右江民族医学院附属医院麻醉科 吴日阡 心率 1、 健康成人的心率为60～100次/分，大多数为60～80次/分。3岁以下的小儿常在100次/分以上。 2 、 成人每分钟心率超过100次（一般不超过 160次/分）或婴幼儿超过 150次/分者，称为窦性心动过速。常见于正常人运动、兴奋、激动、吸烟、饮酒和喝浓茶后。也可见于发热、休克、贫血、甲亢、心力衰竭及应用阿托品、肾上腺素、麻黄素等。如果心率在 160～220次/分，常称为阵发性心动过速。 3 、心率低于60次/分者（一般在40次/分以上），称为窦性心动过缓。可见于长期从事重体力劳动和运动员；病理性的见于甲状腺机能低下、颅内压增高、阻塞性黄疸、以及洋地黄、奎尼丁或心得安类药物过量或中毒。 4 、如心率低于40次/分，应考虑有房室传导阻滞。 5、心率过快超过160次/分，或低于40次/分，大多见于心脏病病人。 常见的心率失常 1、心动过缓。成人心率低于60次/分称心动过缓，由病态窦房结综合征或房室传导阻滞引起. 2 、室性早搏。按室性早搏发生的频度，每分钟在5次以上的，被称为频发性室性早搏，不足5次的为偶发性室性早搏 ；室早的类型，室早可孤立或规律出现。二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室早；三联律是每两个正常搏动后出现一个室早；如此类推。连续发生两个室早称成对室早。连续三个或以上室早称室性心动过速。同一导联内，室早形态相同者，为单形性室早；形态不同者称多形或多源性室早。 3 、心房扑动与心房颤动。心房扑动时，心房率常在220～360次/分，一般不能全部下传心室，形成2∶1或3∶1下传，偶有1∶1房室传导者。心房颤动，频率350～600次/分，心室节律不齐，120～160次/分。心房扑动和心房颤动常见于风湿性心脏病、甲状腺功能亢进、冠心病、心肌病和高血压性心脏病等。不少心房颤动患者的发病原因不明。 常见的心率失常 4 、室上性阵发性心动过速。是阵发性快速而规则的异位心律，心率一般160～220次/分，但也有慢至130次/分或快达300次/分的。按发生机制可分为心房性、房室结折返性和房室旁路折返性3类，常见于无器质性心脏病者，病因不明，也可见于风湿性心脏病、心肌病、冠心病等。临床表现为突然发作，持续数秒、数分至数小时，甚至数天突然中止，发作严重者可引起心脑等器官供血不足，导致血压下降、头晕、恶心、心绞痛或昏厥。 5 、室性心动过速与心室颤动。连续3个以上的室性早搏为室性心动过速，多见于器质性心脏病患者。持续性室速为持续时间在30秒以上或30秒内发生严重血流动力学障碍者，非持续性室速指30秒内自行终止者。扭转型室速是一种特殊类型室速，多见于长QT综合征，分先天性和获得性两类。室速若不及时治疗可转为心室颤动，心室颤动是最严重的心律失常，需立即进行电除颤转复心律。 抗心律失常药（1） 1、缓慢型心律失常 可用阿托品或拟肾上腺素类药物治疗。 2、 快速型心律失常抗心律失常药物分类： 　　Ⅰ类 　阻断心肌和心脏传导系统的钠通道，具有膜稳定作用，降低动作电位0相除极上升速率和幅度，减慢传导速度，延长APD和ERP。对静息膜电位无影响。根据药物对钠通道阻滞作用的不同，又分为三个亚类，即Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc。 　 　　　（1）、Ⅰa类 适度阻滞钠通道，复活时间常数1~10s，以延长ERP最为显著，药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。 　　 　　　（2）、Ⅰb类 轻度阻滞钠通道，复活时间常数1s，降低自律性，药物包括利多卡因、苯妥英钠、美西律等。 　　 　　　（3）、Ⅰc类 明显阻滞钠通道，复活时间常数10s，减慢传导性的作用最强。药物包括普罗帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。 　　Ⅱ类　　β受体阻滞药，抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和L-型钙电流增加，表现为减慢4相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位0相上升速率而减慢传导性。药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。 　 　　Ⅲ类 　　延长动作电位时程药，抑制多种钾电流，药物包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄铵、依布替利和多非替利等。 　 　　Ⅳ类 　　钙通道阻滞药，包括维拉帕米和地尔硫卓等。 抗心律失常药（2） 1 利多卡因（lidocaine） 　　【适应证】 转复和预防室性快速性心律失常，如心肌梗死、强心苷中毒及外科手术等引起的室早、室内性心动过速、心室扑动和心室颤动等。 　　【禁忌证】 对利多卡因过敏者，高度房室传导阻滞，心力衰竭等。 　　【不良反应】 较常见中枢症状，如嗜睡、头晕、兴奋、语言和吞咽困难，较大剂量出现烦躁不安，肌肉抽搐，低血压及传导阻滞等。 2 、普罗帕酮（propafenone） 　　【适应证】 普罗帕酮是一种具属广谱抗心律失常药物。适用于各种室上性和室性期前收缩、室上性和室性心动过速、伴发心动过