第二十七章 结核病课件1.pptVIP

; 结核病（tuberculosis）是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。 是古老的传染病之一 目前肺结核发病率增高 结核菌耐药性比较严重 中国是结核病患病率的大国;第一节 概 述 第二节 流行病学特征 第三节 预防策略与措施 ;第一节 概 述;一、结核杆菌;;一、结核杆菌;一、结核杆菌;二、结核病临床诊治; ———采用旧结素（OT）或纯结素（PPD）试验。 【意义】：测定人体是否感染过结核菌。 【方法】： 经48～72 h观察局部反应——皮肤硬结直径。 【结果判定】 ： 硬结直径 ≤5 mm（—）； 硬结直径 = 5～9 mm（+） 硬结直径 = 10～19 mm（++） 硬结直径 20 mm 或局部水泡、坏死（+++）。 ;【临床意义】 ：;4、临床类型 （1） 原发型肺结核（Ⅰ型） 人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。 肺原发病灶 原发综合征： 肺门淋巴结病灶 淋巴管炎 ; （2） 血行播散型肺结核（Ⅱ型）;（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型） （5）其他肺外结核（Ⅴ型）;流行病学研究中的常用分类方法 涂阳肺结核：指痰涂片镜检发现结核杆菌的病人。 菌阳肺结核：指痰涂片或／和培养发现结核杆菌的病人。 活动性肺结核：是涂阳、涂阴、菌阳和菌阴病人的总和。 ;;;? 常用抗结核药及不良反应： （1）异烟肼（H，INH） 完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经 炎、CNS障碍。 （2）利福平（R，RFP） 完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反应等。 杀菌： （3）链霉素（S，SM） 半杀菌剂。主要副作用有听N损害和前庭功能失调。 （4）吡嗪酰胺（Z，RZM） 杀菌剂。副作用有肝损害、胃肠道反应关节痛等。 ;;三、耐多药结核（MDRTB）;耐药结核病发生机理和原因 自发突变 治疗管理 病人自身因素 ;（三）结核病流行病学研究的意义;第二节 流行病学特征;一、流行概括;(一)全球肺结核病流行状况;HIV合并肺结核 　　;目前有44个国家的结核病发病率低于10／10万，包括澳大利亚、日本、英国、西班牙和瑞士等。 有22个国家结核病疫情十分严重，发病率高达33／10万～241／10 万，包括印度、中国、柬埔寨和巴西等。占全球结核病人总数的80％。（表） ;第二节 流行病特征;世界上仅次于印度的结核病高负担国家 约有6亿人感染结核分枝杆菌，占总人口的44.5% 80%的病人在农村 流行特点 高感染率 高患病率 高死亡率 高耐药率 低递降率 ;我国结核病流行概况;注意;二、流行过程及其影响因素;(一)流行过程; 流行过程的三环节 （1）传染源： 主要是原发感染者的继发性肺结核病人，以成年人为主，其传染性取决于病人的排菌数量。 痰涂片阳性的肺结核病人是主要传染源， 仅仅痰培养阳性的病人的传染性较小， 痰涂片和痰培养均阴性的病人一般无传染性。 儿童肺结核以原发为主，大部分为涂片阴性，传染性小。 ;流行过程的三环节;流行过程的三环节;流行过程的三环节;(二)影响流行过程的因素;HIV和艾滋病的蔓延和流行 发展中国家人口的迅速增长和加速流动 耐多药结核病的产生 控制结核病在全球公共卫生政策中被忽视 ;第三节 预防策略与措施; 一、现代结核病控制策略 ;二 、病例发现;1.病例发现的途径;1.病例发现的途径;2.病例发现的方法;2.病例发现的方法;2.病例发现的方法;三、治 疗; (一)结核病督导化疗的形成和发展;（l）化疗出现对慢性传染源的影响 化疗问世前，60％以上的结核病人5年内死亡，20％病人“自愈”，约20％病人成为慢性传染源。 没有督导的化疗，实际治疗成功率40％～65％，病死率降到10％，30％～40％成为慢性传染源。 有督导的化疗，可治愈90％以上的传染源，仅低于5％的病人成为慢性传染源。;