体格检查课件1;基本检查法.ppt

体格检查基本方法及注意事项 河北省中医院呼吸一科刘新发 个人信息 刘新发 3号病房楼5层 呼吸一科病房 办公电手机体格检查：定 义 检体诊断(Physical diagnosis)： 医生进行全面的体格检查后，对病人健康状况和疾病提出的临床判断 体格检查 重要性 是诊断疾病的必要步骤 是积累临床经验的过程 是与患者交流、沟通、建立良好医患关系的过程 体格检查注意事项1 1.应以病人为中心，要关心、体贴、理解患者，要有高度的责任感和良好的医德修养。 2.检查时光线应适当，室内温度要适宜，环境应安静。 3.医师应仪表端庄，着装整洁，指甲修短，举止大方，态度诚恳和蔼。 体格检查注意事项2 4.检查患者前，应有礼貌地对患者做自我介绍，说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好的取得患者密切配合。检查结束应对患者的配合与协作表示感谢。 5.注意避免交叉感染，检查前医师应先洗手或用消毒液擦手，必要时穿隔离衣，戴口罩和手套，并做好隔离消毒工作。 体格检查注意事项3 6.医师一般站在病人右侧，检查手法应规范轻柔。 7.全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。 8.检查中应注意上下、左右、相邻部位对比。 体格检查注意事项4 9.注意保护患者隐私，依次充分暴露各个检查部位，该部位检查完毕即行遮蔽。 10.注意根据病情变化及时进行复查，有助于了解病情、补充和修正诊断。 基本要求1 1、内容务求全面系统，并要突出重点。 2、检查的顺序应是从头到四肢分段进行。皮肤、淋巴结、神经系统采取分段检查，统一记录。 3.遵循基本原则的同时，允许根据具体受检者和医师的情况酌情对个别检查顺序进行调整。 基本要求2 4、注意具体操作的灵活性。急、重症病例简单体检后即着手抢救治疗。不能坐位的患者背部检查只能侧卧位。 5.全身体格检查的顺序。 6.强调边查边想，正确评价，边查边问，核实补充。 基本要求3 7.检查过程中与患者适当交流。可以融洽医患关系，可以补充病史资料。 8、掌握检查的进度和时间，尽量40分钟内完成。 9、检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现、患者注意事项或下一步的检查计划。 基本方法 基本检查方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 基本检查方法1 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 Inspection：医生用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法 视诊内容 全身视诊：年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势、步态等。 局部视诊 ：皮肤、黏膜、眼、耳、鼻、口舌、头颈、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、关节等。 简便易行，适用范围广，常被忽略； 只有在丰富医学知识和临床经验的基础上才能减少和避免视而不见的现象。 基本检查方法2 视诊 叩诊 听诊 嗅诊 触诊 Palpation 医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种检查方法 触 诊 内容：体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感、以及包块的大小、位置、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。 运用部位： 手指指腹 ：触觉——淋巴结、包块 掌指关节部掌面皮肤 ：震动觉——语颤 手背皮肤：温度觉——皮温 一、浅部触诊法 适用于体表浅在病变（关节、软组织、浅部动静脉、神经、阴囊精索等）的检查和评估。 腹部浅触诊的深度约1cm，掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸 视频 二、深部触诊法 可用单手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压 用于检查和评估腹腔病变和脏器情况 腹部深触诊深度2cm 1、深部滑行触诊法 右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在其上作上下左右滑动触摸。 常用于腹部深部包块和胃肠病变的检查 视频 2、双手触诊法 左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，右手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位，一手托起，一手触摸。 适用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查 3、深压触诊法 用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定压痛点。 阑尾压痛点 胆囊压痛点 输尿管压痛点 4、冲击触诊法 右手并拢的示、中、环三指取70～90度角；放置于腹壁被检查的部位，作数次急速有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块沉浮感觉。 仅用于大量腹水时肝脾及腹腔包块难以触及者。 触诊注意事项 1、检查前向患者讲清触诊目的，消除患者紧张情绪，取得密切配合。 2、医师手应温暖、手法轻