腔镜手术的麻醉课件1.pptVIP

;一、掌握CO2气腹对人体生理的影响。 二、了解麻醉前评估与准备。 三、了解术中监测。 四、掌握腹腔镜手术麻醉期间注意问题。 五、掌握并发症及防治。 ; 第一节 腹腔镜手术的麻醉;腹腔镜手术;腹腔镜手术; ;（1）腹腔内压＜10mmHg时： 下腔静脉及腹腔内脏血管受压→回心血流量↑ 周围血管阻力↑ 因此： CVP↑  心排出量↑ 血压↑ ;（2）腹腔内压＞20mmHg时： 下腔静脉及腹腔内脏血管受压明显。 回心血流量↓ 周围血管阻力↑↑ CVP： ↓ 心输出量： ↓ 平均动脉压：↑ ※ 血管阻力的变化大于回心血流量的变化。 ; ; ; ; ; ; ;1. 全身麻醉 （2）麻醉实施 诱导和气管插管，机械通气：① 选用速效、短效静脉麻醉药；② 麻醉性镇痛药； ③?肌松药。; ;全身麻醉;全身麻醉;2. 硬膜外麻醉 （1）镇痛效果好、肌松弛满意，在有效控制麻 醉平面时，维持正常的PaO2和PaCO2。 （2）非气腹下腹腔镜手术及下腹部腹腔镜手术 的麻醉。 （3）麻醉平面：胆囊手术：T4-T12 ； 妇科手术：T6-S4。;3. 全身麻醉复合硬膜外麻醉。 4. 局部麻醉 （1）双侧肋间神经阻滞； （2）区域阻滞； （3）局部浸润麻醉。 适用于下腹部腹腔镜诊断性检查。;1. 循环功能监测 2. 呼吸功能监测 3. 尿量监测 4. 神经肌肉传递功能监测;1. 全麻诱导时，应尽量避免胃充气： 减少返流误吸及损伤胃肠的机会。 2. 控制腹内压 上腹部：10-15mmHg，不超过20mmHg； 下腹部：20-40mmHg。;3. 注意体位的改变 （1）胆囊切除术采用：头高足低位（10-20℃）。 过度倾斜可导致低血压。 （2）妇科腹腔镜手术采用：头低足高位。 硬膜外麻醉，加重气腹造成的呼吸功能障碍。 ; ;5. 全麻期间掌握好肌松药的应用 （1）有利于人工气腹，创造良好的手术环境。 （2）防止躁动导致的腹腔内脏器的意外损伤。 6. 做好抢救大出血的准备 发生难以控制的腹腔内出血,进行剖腹手术， 发生率为2-10%。; ; ; ;第二节 胸腔镜手术的麻醉;胸腔手术;（一）吸烟、肥胖、高龄、冠心病、肺功能受损患 者，麻醉前进行充分的准备和适当的治疗。 （二）胸腔镜手术患者术前应常规检查肺功能来评 价患者对手术的耐受力。 （三）胸腔镜手术后肺部并发症是患者围术期主要 死亡原因之一。 ;（一）绝大多数手术在全身麻醉下进行。 （二）术中需要患侧肺完全萎缩。 （三）防止纵隔的摆动和反常呼吸。 （四）麻醉选择作用时间短，苏醒快的药物。 （五）适当应用肌松药控制呼吸。 （六）术中尽量避免应用扩血管药以免抑制HPV。;（一）对循环、呼吸影响较大，术中加强监护。 （二）有创动脉压，循环稳定，便于血气分析。 （三）监测动脉血氧饱和度、呼气末CO2浓度。;动脉压监测;（一）术前了解胸腔内的情况。 （二）胸腔镜手术吸入麻醉药浓度不超过1MAC。 （三）单肺通气吸入氧浓度70%。 （四）单肺通气，术侧肺萎陷，防止损伤肺组织。 （五）缓慢分次使萎陷肺膨胀，防止复张性肺水 肿和术后肺不张。;（一）低氧血症 1. 单肺通气是低氧血症的常见原因。 2. 动脉血氧分压和氧饱和度持续下降。 （二）复张性肺水肿 （三）心律紊乱; 第三节 经尿道腔镜手术的麻醉;一、前列腺增生、膀胱肿瘤、输尿管结石经尿 道在腔镜下完成。 二、TURP手术具有安全、损伤小、出血少、 术后恢复快等特点。;一、膀胱尿道检查病人可在尿道粘膜表面麻醉下 进行。 二、多选择硬膜外麻醉或联合麻(CSEA)。 三、椎管内麻醉禁忌或穿刺不顺利的病人，选择 气管插管全身麻醉。;（一）密切观察动脉压、脉 搏、心电图、 SPO2、 必要时监测CVP。 （二）椎管内麻醉病人的主 观感受，早发现水中 毒和膀胱穿孔等并发症。;（一）灌洗液种类的选择 （二）灌洗液的吸收 （三）闭孔神经反射 （四）体位的影响;（一）经尿道前列腺电切（TURP）综合征 （二）穿孔;一、腹腔镜手术的麻醉。 二、麻醉并发症及其防治。 ;本章结束