粒细胞缺乏症患者发热时的抗感染治疗幻灯片1.pptVIP

粒细胞缺乏症患者发热时的抗感染治疗血 液 内 科吴光岐;一：定义;2：粒细胞缺乏症;二、粒细胞缺乏症患者发热时的临床特点;3、在严重的粒细胞缺乏症的病人，炎症的症状和体征可能都不明显或缺乏，尤其是伴随有贫血的病人。;4、病原学; 2）继发感染的病原体：对抗生素耐药的细菌，真菌，特殊的病毒。 继发感染的病原学诊断难度大，而且继发感染的治疗效差，死亡率高。与感染相关的死亡主要由继发感染引起。 ;三、初 始 评 估;3、实验室/放射学检查 A．全血细胞记数 B．肝、肾功能，电解质 C．胸部X线片 D．血氧饱和度 E．尿常规;4、血细菌、真菌培养 Ａ．抽血量 国际上并没有明确的规定，但抽血量对培养结果的阳性率影响明显。一般情况主张为20~40ml。 Ｂ．穿刺点 外周静脉或/和中心静脉置管处 有助于判断中心静脉置管处有无 感染;5、缺乏相应临床症状时鼻前庭、咽喉部、大小便培养临床意义不大。但在出现临床症状时培养出的阳性结果有助于感染的全面控制。;四、评估目的;;MASCC-评分系统; ;1）低危病人;2）高危病人; 作用;3、评价有无万古霉素使用指针;E 有低血压或严重休克并且尚不明确致病菌类型的患者 F 接受了预防性的环丙沙星或复方新诺明治疗的患者 这些广谱、针对G+菌、兼顾Gˉ菌的抗生素的使用使继发感染的机会大大增加。 ; 注意：治疗开始后2~3天应重新进行评估，如果不能找到确切的G+ 菌，则应停止经验性地使用万古霉素。;五、初始经验性抗感染治疗; 2. 粒细胞缺乏症患者的感染死亡率高 在患者出现感染征象开始阶段就应该经验性地使用大剂量广谱抗生素，而选择适当的初始治疗方案可以有效控制病情，减轻副反应。;（二） 初始治疗前应注意以下问题;（三） 推荐的初始治疗用药方法;静脉输注：1、 单药治疗;双药治疗 1）氨基糖苷类+抗假单孢菌青霉素（加或不加β-内酰胺酶抑制剂） 2）氨基糖苷类+抗假单孢菌头孢菌素 3）环丙沙星+抗假单孢菌青霉素 4）两种β-内酰胺类抗生素联用;3. 单药/双药联合万古霉素;2）经验性地使用万古霉素仅适用于有G+菌高度感染??能的患者;;六、初始治疗后的再评估和后续治疗;（一）再评估的内容;（二）再评估后的治疗及治疗时间;皮肤、黏膜感染者：4-7天 败血症（没有心内膜炎）： 病原体为G+菌 7-14天 病原体为G-菌 7-14天 金葡菌 14天 酵母菌 ≧ 14天 ; 鼻窦炎： 14-21天 肺炎： 14-21天 真菌感染（霉菌、酵母菌）：持续治疗直到临床、微生物检查、放射学检查均提示感染已控制;病毒感染;2）病原学不明确;治疗持续时间;;2.初始治疗后仍发热（3-5天后）;2）病原学不明确;;治疗持续时间;治疗的持续时间;谢 谢！