急性胰腺炎讲课课件1.pptVIP

急 性 胰　腺　炎（ Acute Pancreatitis）;急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）;二 病因和发病机制 ;2 胰管阻塞 ① 胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞。 ② 少数胰腺分离(系胰腺胚胎发育异常)时主胰管和副胰管分流且引流不畅．与急性胰腺炎有关。 ;3 大量饮酒和暴饮暴食 （1）一般认为酒精对胰腺的作用是间接地消化道和神经作用而产生的； (2) 暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌。 ;高脂血症 其原因为脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛细血管扩张，损害血管壁； 高钙血症：如甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等．均可刺激胰液分泌增多；血钙易在胰管内沉积，导致胰管钙化，胰管结石，阻塞胰管引起胰腺炎的发作，促进胰蛋白酶原激活。 ;十二指肠乳头邻近病变 手术与创伤 自身免疫性疾病 ???毒感染 药物 原因未明 ;　　　　　　发病机理（一） 　　胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化;酶原激活部位;激活机制;　　　　　　　　发病机理（二）;　　　　　　　　　　　　　　　发病机理（三）;肠管屏障功能失调;临床分类;三、病 理;三、病 理;四、临床表现;四、临床表现;体　征;体　征;体　征; （一）局部并发症;实验室与其它检查 一、血液学检查;实验室 淀粉酶和脂肪酶 (淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异性，24—72小时开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天) 500 400 300 200 100 0 0 1H 24H 48H 5DAY ;生化检查; 二、影像学检查;CT;MAP-水肿型胰腺炎;假性囊肿 胰腺坏死;急性胰腺炎严重程度分型 ----从病理到临床;诊断与鉴别诊断 （一）诊 断;Atlanta Criteria for Severe AP;;;;; SAP:符合下列条件之一 局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿） 器官衰竭 Ranson评分≥3 APACHE－Ⅱ评分≥8 CT分级D、E CTSI3分 　　;病因诊断; （二）鉴别诊断;治疗 AP总的治疗原则; MAP的治疗 ①抑制胰腺分泌 　　　　（禁食、一般无须胃肠减压， 　　　　H2 受体拮抗剂及PPI） 　 ②抑制胰酶活性 　 ③解痉止痛 　 ④抗生素（胆源性时）　 　 ⑤纠正水电解质紊乱;胃肠减压，全胃肠外营养(TPN)和肠内营养(TEN) 抗休克（血浆、全血、白蛋白、血管活性药） 加强抗生素（广谱、足量、血培养） 抑制胰酶活性 生长抑素 细胞因子拮抗剂 腹膜透析与腹腔灌洗 治疗器官衰竭（ARDS、ARF） 手术;乳头切开取石术;鼻胆管引流;并发胰腺脓肿 黄疸加深需解除胆道及壶腹梗阻、介入治疗无效 诊断未明确而疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死 ;MAP：预后良好，病因不除常可反复发作 SAP：预后较差，病死率高、后遗症多 ESAP：预后险恶;治疗胆道疾病 戒酒及避免暴饮暴食 控制高脂血症;谢谢大家