新生儿及患病新生儿的护理试题.docVIP

第六章 新生儿及患病新生儿的护理 新生儿（neonate）是指从出生后脐带结扎开始到生后28日内的婴儿。新生儿娩出后机体内、外环境发生了巨大的变化，各器官的生理功能尚未完善，对外界的适应能力差，是小儿时期发病率和病死率最高的阶段。围生儿是指围生期内的胎儿和新生儿（自妊娠28周至生后7天）。国际上常以新生儿和围生儿死亡率作为衡量一个国家卫生保健水平的标准。因此加强胎儿、新生儿的保健与护理是十分重要的任务。新生儿分类方法为： （一）根据胎龄分类： 1. 早产儿又称未成熟儿　指胎龄满28周至未满37周的新生儿。 2. 足月儿　指胎龄满37周至未满42周的新生儿。 3. 过期产儿　指胎龄满42周以上的新生儿。 （二）根据出生体重分类： 1. 超低出生体重儿 出生体重不足1000g。 2. 极低出生体重儿　出生体重不足1500g。 3. 低出生体重儿 出生体重不足2500g。 4. 正常出生体重儿　出生体重为2500g~4000g的新生儿。 5. 巨大儿 　 出生体重超过4000g的新生儿。 （三）根据胎龄及出生体重关系命名 1. 小于胎龄儿　出生体重小于同胎龄体重第10百分位者。 2. 适于胎龄儿　指出生体重在同胎龄体重第10个至第90个百分位之间者。 3. 大于胎龄儿　指出生体重在同胎龄体重第90个百分位以上者。 （四）高危儿 指已发生或有可能发生危重情况的新生儿。包括①孕母社会经济因素：＜16岁、＞40岁、服用违禁品。②孕母合并症：高血压、糖尿病、泌尿系感染、肝炎、心脏病。③既往有异常妊娠妊史:死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿。④本次妊娠有合并症：阴道出血、先兆子痫、胎膜早破。⑤分娩和出生有异常：早产、过期产、胎儿窘迫、手术助产、生后窒息、大于或小于胎龄儿。 第一节 足月新生儿的特点及护理 正常足月儿（normal term infant）是指出生时胎龄≥37周至＜42周， 体重≥2500g至≤4000g，无畸形和疾病的活产婴儿。 一、足月新生儿的生理特点（一）外观特点 头大，躯干长，四肢短。皮肤红润，皮下脂肪丰满。头 发条理、耳朵轮廓清晰，指趾甲超过指趾端，足底纹理清晰。外生殖器女婴大阴唇完全遮盖小阴唇，男婴双侧睾丸完全下降。 （二）神经系统与感觉器官 1． 新生儿的脑相对较大，脑沟和脑回未完全形成，脑干及脊髓的发育较完善，所以新生儿有不自主和不协调的动作。大脑皮层兴奋性低，易疲劳，觉醒时间一昼夜仅2～3小时，除吃奶、大小便外，都处于睡眠状况。 2．新生儿特殊的神经反射 有觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射。新生儿期这些反射消失，提示严重疾病或颅内病变。此外，新生儿巴彬斯基征（Babinski征）、克氏（Kernnig征）征、踝阵挛、面神经反射为阳性，腹壁反射和提睾反射在生后头几个月不稳定。 3．新生儿的感觉和行为表现 视觉出生后不久出现。听觉出生后不久对不同频率的声音有不同的反应，而且对声音有定向能力。嗅觉、味觉和触觉均较敏感。 新生儿有心理活动并有一定选择能力。 （三）循环、血液系统 1．循环 新生儿一般心率120～140次/分，随着年龄的增加心率渐减慢。胎儿娩出后，肺部膨胀，脐循环中断，卵圆孔功能性关闭同时动脉导管收缩功能性关闭，促使体循环与肺循环分开。脐血管6～8周完全闭合，动脉导管生后3个月左右解剖上闭合。 新生儿血压，约70～50 mmHg。 2．血液 出生时红细胞、，网织红细胞、血红蛋白含量均较高，血红蛋白中以胎儿型血红蛋白含量较高。白细胞第一天15～20×109/L，出生5天接近婴儿值，中性粒细胞与淋巴细胞在4～6天时接近。血小板出生已达成人水平。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性低，肝脏维生素K储量少。 （四）呼吸系统 新生儿胸廓几乎呈园桶形，肋间肌较薄弱，呼吸运动主要以腹膈式呼吸。呼吸中枢调节机能不完善，故呼吸较表浅，节律不匀，频率较快（40～45次/分）。 （五）消化系统 1．口腔粘膜柔嫩，唾液腺分泌量少易患口腔炎与鹅口疮。在齿龈切缘粘膜上，有时可见米粒样黄白色突起，是上皮细胞堆积或粘液腺潴留肿胀所致，俗称“马牙”。可自行消失，切忌擦拭、挑割，以防糜烂，感染。 新生儿颊部皮下有一团脂肪块，俗称“螳螂子”是正常现象，同样切忌挑刺。 2．胃肠　胃呈横位，贲门松弛，幽门括约肌较发达，胃容量小，故易发生溢乳或呕吐。新生儿胃解脂酶含量胃酸酸度均较低，故对乳类特别是人乳消化良好。肠道及肠系膜相对较长，肠壁肌层薄，易蠕动功能紊乱引起呕吐、腹胀，甚或发生肠扭转、肠套叠。 3．粪便　生