再谈碱缺失对创伤患者的初始评估一个基于碱缺失的低容量休克分类方法.docxVIP

再谈碱缺失对创伤患者的初始评估：一个基于碱缺失的低容量休克分类方法TraumaRegister DGU的16305名患者数据分析研究摘要简介：在创伤初始评估过程中，识别和治疗低容量性休克依然是重要的任务。近期，我们对高级创伤生命支持（ATLS）的低血容量休克的分类方法的正确性存在质疑，这种方法建议结合心率、收缩压和GCS评分对低血容量性休克进行分类，但在反应临床实际情况上存在实质上的缺陷。此研究的目的是介绍和验证一种新的基于到达急诊科（ED）创伤患者碱缺失（BD）的分类方法。方法：在2002-2010年之间，来自TraumaRegister DGU中心数据库16305名患者的数据，根据BD恶化的情况分为四个等级[class Ⅰ (BD ≤ 2 mmol/l), classⅡ(2.0 BD ≤6.0 mmol/l), class Ⅲ((6.0 BD ≤10.0 mmol/l)和 class Ⅳ(BD 10 mmol/l)]，并且评估人口统计数据、损伤特点、输血需求和容量复苏等情况。用当前的ATLS低容量休克分类方法验证新的基于BD的分类方法。结果：随着BD的恶化，创伤严重度评分（ISS）阶梯式的从classⅠ19.1（± 11.9）增加至classⅣ36.7 （± 17.6），并且死亡率也对应的从7.4%增加至51.5%。在低血容量休克的四个等级中，血红蛋白下降、凝血酶原比率以及输血和液体复苏数量也对应的逐渐增加。输血数量的增加从classⅠ患者的1.5（± 5.9）增加至classⅣ患者的20.3 （± 27.3）。大量输血比例从classⅠ5%增加至classⅣ的52%。相对于常规的低容量性休克ATLS分类，新引入的基于BD低容量休克分类方法在辨别输血需求、大量输血和死亡率方面存在明显的优势（p0.001）。结论：基于BD的分类方法在识别低血容量休克存在方面和在患者早期输注血制品需求的风险分层方面优于当前ATLS低血容量休克分类法。简介在紧急评估和治疗创伤病人中，早期识别和治疗多发伤患者的低容量休克仍然是最具挑战的任务之一。对于循环衰竭的初始评估，美国外科医师学院在培训方案中定义了“高级创伤生命支持（ATLS）”的低容量休克的四个等级。此分类方法基于估计血液丢失百分比连同相应的生命体征。对于每一个等级，ATLS制订了治疗建议（例如，静脉输注液体和血制品的输注）。近期，ATLS低容量休克分类的临床正确性已经被由来自独立于彼此的两个大型创伤数据库的两个分析质疑：TRAN（创伤审核和研究网）注册处和raumaRegister DGU数据中心，这两个数据库由超过140000名创伤患者数据组成。根据这两个分析，ATLS似乎高估了低血压伴心动过速的程度（a）和低估了在存在低血容量休克情况下的精神障碍。这些观察结果和结论提示我们去开发一种在急诊科（ED）替代的早期评估低容量性休克的方法。一些研究已经认定恶化的碱缺失（BD）可以作为输血需求增加的一个指标。此外，BD与死亡率增加、ICU和住院时间增加、以及更高的休克相关并发症发生率（例如ARDS、肾衰竭、凝血功能紊乱和MOF）相关联。监测BD也被建议作为努力复苏成功的指标和监测参数。在床旁快速检测（POCT）时期，BD可以被一种快捷的方式进行评估，因此在入住急诊科后几分钟内得到。此研究的目的在于根据来自TraumaRegister DGU数据库的严重创伤患者数据集去介绍和验证基于BD的低容量性休克四级分类法。材料与方法TraumaRegister DGU成立于1993年，而且详细内容已经完全地在另一个地方发表。时至今日，已经有超过450家医院大约超过70000名患者的数据被收录到TraumaRegister DGU数据库。TraumaRegister DGU收录了全部严重创伤病例，包括哪些要么通过急诊随后收入ICU/中期医疗病房的住院患者，要么入院时存在生命体征，而在入住ICU/中期医疗病房之前死亡的病例。它是由德国创伤协会审查委员会批准的（DGU），并且是符合制度要求的。数据分析在当前这个研究中，2002至2010年之间入选TraumaRegister DGU数据库的多发伤患者的数据集被分析。入选标准包括：年龄≥16岁；首次入院；入院时血气分析提供的BD数据完整；以及入院时的收缩压（SBP）、心率（HR）、GCS评分的数据完整，并用上述数据重建低容量休克的ATLS分类去验证新分类方法的正确性。急诊入院基于碱缺失的四类低容量性休克的特征根据戴维斯和他同事的研究，四个不同的分类被定义并且被分析。classⅠ（无休克） 被定义为BD ≤ 2 mmol/l；classⅡ（轻度休克）时2.0 BD ≤6.0 mmol/l；class Ⅲ（中度休克）是6.0 BD ≤10.0 mmol/l；clas