甲状腺外科疾病--专升本 - 河南大学淮河医院,国家三级甲等 ....ppt

颈部疾病;甲状腺疾病;;第一节甲状腺疾病;一、甲状腺的解剖和生理概要;;颈部疾病;前面观，后面观;甲状腺位置;甲状腺位置;甲状腺位置异常; 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关 注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失;;甲状腺的血液供应;甲状腺的血液供应;甲状腺的血液供应;甲状腺的淋巴;甲状腺的淋巴;甲状腺的神经;预防喉返神经损伤;;合成;甲状腺的功能;促进蛋 白质分解;甲状腺分泌功能的调节;甲状腺分泌功能的调节;正反馈;二.单纯性甲状腺肿 Endemic goiter;病因和发病机制;病理;发生退行性变， 引起囊肿形成 局部的纤维化和钙化等;临床表现; 甲状腺肿大 婴幼儿 呆小病表现 ;压迫症状; 诊断 （1）病因及触诊 （2）检查显像（131I或99mTc） （3）BUS检查 （4）X线：发现胸骨后甲状腺肿、钙化结节、气管移位、狭窄 （5）细针穿刺 细胞学检查 ;治疗;;治疗;颈部疾病;概述;甲状腺机能亢进的临床表现;;临床表现; （二）神经系统： 　　T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、舌、手细颤、腱反射活跃。 ;;　　（三）心血管系统： 　 1、心动过速 常为窦速，90~120次/分，休息和睡眠时仍快，为本病的特征之一。 　　 2、心律失常 早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。 　　 3、心音和杂音：心尖部S1增强SM Ⅰ—Ⅱ级，偶可闻及舒张期杂音。 　　 4、心脏肥大和扩大 ,可发生心衰。 　　 5、血压变化 脉压增大，可有周围血管征。 　　;（四）消化系统： 　　食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数→脂肪泻。营养失调+T3、T4升高→肝→肝肿大、GPT升高、黄疸。 （五）运动系统： 　　T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻痹 。 总之，运动系统的异常有：急慢性甲亢性肌病、重症肌无力、周期性麻痹，还可有骨质疏松。;　　（六）生殖系统： 　　月经减少、闭经、阳萎、生殖能力下降 　　二、甲状腺肿大 　　双侧对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、有震颤及血管杂音、胸骨后甲状腺肿，可不大。;;;诊断;甲亢常用的特殊检查方法如下; 二、血清甲状腺素测定 1.FT3和FT4：是生物活性部分，能直接反映甲状腺功能，且不受TBG影响，但含量极微，测定较困难。是诊断甲亢的首选指标。 2. TT4：血液中与TBG结合的甲状腺素，是判断甲状腺功能最基本的筛选指标，TBG影响因素：妊娠、雌激素、病毒性肝炎；雄激素，低蛋白血症↓。 3.TT3，正常值100~150mg/dl，早期往往升高较早而快，约4倍于正常，是早期诊断的敏感指标 ，对T3型意义更大，治疗中作为疗效观察，很敏感。 4.血清反T3（rT3） rT3是T4在外周血液的降解产物，部分病例发病初期或复发早期仅有rT3升高，可作为较敏感的诊断甲亢的指标 ; 三、甲状腺吸131I率测定 甲状腺摄131碘率的测定：正常甲状腺24小时内摄取的131碘量为入体总量的30%～40%。如果在2小时内甲状腺摄取131碘量超过入体总量的25%，或在24小时内超过入体总量的50%，且吸131碘高峰提前出现，均可诊断甲亢。 　　甲亢时：2h＞25%，24h＞50%，高峰前移。 符合率：90% 　　假阳性：缺碘性甲状腺肿、长期服用避孕药。 　　假阴性：食物及含碘药物、抗甲状腺药、溴剂、利血平、保素松、PAS、D860等均可使吸碘率降低，测定前1~2个月要停药。 　　禁忌：孕妇，哺乳期。;同位素检查;高功能腺瘤;超声检查;　　 手术治疗 甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法，能使90%～95%的病人获得痊愈，手术死亡率低于1%。手术治疗的缺点是有一定的并发症和约4%～5%的病人术后甲亢复发，也有少数病人术后发生甲状腺功能减退。 　1)适应证 ①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。此外，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响（流产、早产等），而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。 　　;（一）术前准备及其重要性： ;