工业管道定期检验申请报验确认单.doc-上海市特种设备监督检.doc

上海市特种设备监督检验技术研究院 工业管道定期检验申请报验确认单 　　 　　　　No： 使用单位名称　　　　　　　　　　　　　电话　　　　　　　　　厂休日　　　　 使用单位地址　　　　区　　　　　　　　　　　　　　　邮编　　　　　　　　　 设备安装地址　　　　区　　　　　　　　　　　　　　　邮编　　　　　　　　　 设备管理部门　　　　　　　　管理员　　　　　　组织机构代码　　　　　　　　 安装单位　 　　　　　　　　　　　安装日期　　　　　　　　　　　　　　　 装置名称　　　　　　　　　　　　　　管道名称 　　　　　 　 管道编号　　　　　　　　　　　　　　管道级别　　　　　　　　　　　　　　　 管道规格　　　　　　　　　　　　　　管道长度 m　设备代码　 　　 使用证号　　　　　　　　　　　　　上次检验报告编号 　 　　 缴款单位全称　　　　　　　　　　　　　地址　　　　　　　　　　　　　　　　 帐号　　　　　　　　　　　　　　　　　电话　　　　　　　　联系人　　　　　 开户银行　　　　　　　　　　　　　　　邮编　　　　　缴款方式：□现金　□转帐 检验种类：□在线检验 □全面检验 □耐压试验 □误工后检验 附加费用：□加班费　　　　□出车费 派车情况：□使用单位派车　□检验单位派车 发票种类：□非税收入一般缴款书 　□税控发票　 总金额　　 　　元 检验部门　　　　 　 　商定检验日期　　　 　　　检验员　　　　　　　　　　 受理人员签字　　　　　　 　　 　 日期　　　　年　　月　　日 发票号码　　　　　　　财务人员签字　 日期　　　　年　　月　　日 报验人承诺所提供的信息、数据、资料均真实有效。报验人签字即视为认可业务安排及收费金额。 报验人签字　　　　　　　　电话　　　　　　　　　　日期　　　　年　　月　　日 若检验事项变更，业务科室主任签字　　　　　　　　　 变更内容　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期　　　　年　　月　　日 备注： 一、本申请报验确认单一式二份，报验单位和检验检测机构各执一份。 二、检验检测机构通讯资料： 　　联系地址：怒江北路399号　　　　　　　　　　　　邮政编码：200333 　　联系电话 　　　　　　　　　传真号码 化工区分院）　　　　　　　　传真号码质量监督电话 附：工业管道定期检验须知 工业管道定期检验须知 工业管道使用单位应在检验前做好以下准备工作： 一、准备好有关技术资料，包括设计、安装资料、管道平面布置图、管道工艺流程图、单线图、运行记录、开停车记录、修理和改造记录、事故记录和历次检验资料等（首次检验必须填写压力管道使用注册登记明细表）。 二、影响管道全面检验的附设部件或其他物体，应按检验要求进行清理或拆除。 三、为检验而搭设的脚手架、轻便梯等设施，必须安全牢固，便于进行检验检测工作。 四、高温或低温条件下运行的压力管道，应按照操作规程的要求缓慢地降温或升温，使之达到可以进行检验工作的程度，防止造成损伤。 五、检验前，必须切断与管道或相邻设备有关的电源，拆除保险丝，并设置明显的安全标志。 六、如需现场射线检验，应隔离出透照区，设置安全标志。 七、将管道内部介质排除干净，用盲板隔断所有液体、气体或蒸汽的来源，设置明显的隔离标志，禁止用关闭阀门代替盲板隔断。对输送易燃、助燃、毒性或窒息性介质的管道，应进行置换、中和和消毒清洗；对输送易燃介质的管道，严禁使用空气置换。进入管道内部检验所用的灯具和工具的电源电压应符合现行国家标准GB/T3805-93《特低电压（ELV）限值》的规定。 八、人孔和检查孔打开后，必须清除所有可能滞留的易燃、有毒和有害气体，管道内部空间的气体含氧量应当在18%～ 上海市特种设备监督检验技术研究院 工业管道定期检验申请报验确认单 （设备清单） 使用单位名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　 任务编号 使用证号 安装单位 安装日期　　　　　　　　　　　　　 上次检验报告编号 设备代码 装置名称